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甘草学园 | 病例分析

 甘草学园 2022-07-21 发布于浙江

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文章来源:甘草学园

原文链接:https://www./aq

作者:谢江强

金某,男,37岁。

初诊:

近半年来发生耳鸣,经检查未发现器质性病变,有时眼花,时有盗汗。舌红,苔薄,脉细弦。今拟滋肾活血之剂调治。

大泽泻150g 炙五味90g 石菖蒲150g 灵磁石300g

枸杞子200g 白菊花100g 川石斛150g 决明子150g

紫丹参300g 大川芎100g 女贞子150g 菟丝子150g

生葛根300g 绞股蓝300g 砂仁粉24g 生山楂300g

黑大豆300g 北柴胡150g 清甘草50g

上药煎取浓汁,文火熬糊,纳西洋参60g(另煎取汁),龟板胶60g(黄酒烊化),鹿角胶60g(黄酒烊化),白蜜250g,麦芽糖200g,黑芝麻100g(打粉),溶化收膏,每晨起、卧前各1匙。

二诊:

服膏方后,盗汗止,但耳仍有轻度鸣响,另肝功能、血脂轻度异常,面部易发小疖,有时出现口腔溃疡。舌淡白,苔薄,脉小滑。再以原法出入调治。

大泽泻150g 炙五味90g 石菖蒲150g 灵磁石300g

枸杞子200g 白菊花100g 生薏仁300g 决明子150g

紫丹参300g 大川芎100g 女贞子150g 金银花300g

生葛根300g 绞股蓝300g 砂仁粉24g 生山楂300g

绵茵陈200g 北柴胡150g 赤芍药120g 清甘草50g

上药煎取浓汁,文火熬糊,纳西洋参60g(另煎取汁),珍珠粉18g,龟板胶90g(黄酒烊化),白蜜250g,麦芽糖200g,黑芝麻100g(打粉),溶化收膏,每晨起、卧前各1匙。

三诊:

服膏方后,耳鸣缓解,但有时仍有轻响,口腔溃疡症有改善,盗汗也瘥,晨起自觉口苦,有过敏性鼻炎,近查发现尿酸增高。苔白薄,舌偏红,脉细弦。再拟原法出入调治。

大泽泻150g 炙五味90g 石菖蒲150g 土茯苓300g

枸杞子200g 云茯苓150g 生薏仁300g 绵萆薢200g贞子150g 金银花300g

生葛根300g 绞股蓝300g 砂仁粉24g 生山楂300g

绵茵陈200g 北柴胡150g 赤芍药120g 清甘草50g

上药煎取浓汁,文火熬糊,纳西洋参60g(另煎取汁),珍珠粉18g,龟板胶60g(黄酒烊化),白蜜250g,麦芽糖200g,黑芝麻100g(打粉),溶化收膏,每晨起、卧前各1匙。

按语:本案患者以耳鸣为主症就诊。中医学认为,肾藏先天之精,主骨生髓,诸髓皆属于脑,脑为髓聚而成,故称"髓海"。肾开窍于耳,耳窍有赖于髓海的充养,肾气和则耳能闻五音。《灵枢·海论》曰:"髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒。"肾精不足可致髓海失充、耳窍失养,故见脑鸣如蝉,耳鸣如潮。肝气通于耳,胆经上络于耳,肝胆互为表里之脏腑,肝胆气机通畅,则耳聪能听。肝胆气郁,上逆冲犯两耳,可致耳鸣。肝主藏血,耳受血而能听,肝血亏虚而耳窍失养,亦可导致耳鸣。洪老师根据本案患者的症状及舌脉,以灵磁石益阴潜阳、重镇安神,为治耳鸣主药,佐以枸杞、菟丝子、石斛、女贞子滋补肝肾,柴胡、泽泻、菊花、石菖蒲清热平肝,丹参、川芎、绞股蓝活血养血,以助充养耳窍。二诊患者诉易发面部小疖、口腔溃疡,佐以金银花、茵陈、赤芍、薏仁清热化湿。三诊时有口苦症状,添土茯苓、粉萆薢、云茯苓以助清除肝胆湿热。

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