【原】我们为什么拒绝给这例有空洞的股骨头坏死病人做手术？

通常来讲，成人股骨头坏死一旦形成局限性空洞，首选植骨手术进行修补（本号主页菜单“治疗技术/微创技术”有专题介绍），否则空洞进一步扩大、关节面塌陷，就只能进行关节置换了（本号主页菜单“治疗技术/人工关节”有专题介绍）。

比如下面的图片链接，就是股骨头发生坏死空洞后进行的植骨修复：

经典修复案例，点击查看原文

今天介绍一位大学生股骨头坏死患者，股骨头发展到空洞阶段，但我们一直拒绝为病人做手术，最后却达到了手术的效果，一起来看看。

如此坏死，如何修复？

病情资料

男，22岁

2020年1月诉2年前无诱因出现右髋部疼痛，未到医院就诊，休息后自行缓解；3个月前运动后突感右髋部疼痛，无发热、咳嗽、咳痰、盗汗，在徐州某医院予髋关节MR检查回示右侧股骨头骨髓水肿，嘱其卧床制动，患者未严格遵医嘱；

1个月前感右髋部疼痛较前加重，伴活动受限，在当地医院抽血化验回示：HLA-B27 阳性、CRP轻度升高、ESR正常，MR示右侧骶髂关节骨髓水肿。

今为求进一步诊治，以“强直性脊柱炎”入住我院风湿科，入院时轮椅推入病房，神志清、精神差，饮食、二便可，睡眠差。

2020年1月入院时的MRI检查提示：股骨头及股骨近端骨髓水肿、关节面塌陷，关节腔积液、滑膜大量增生：

妥妥滴一个股骨头坏死吗？

看似另有隐情。

如上述病史简介里红色字体，患者既往无明显原因出现过髋关节的症状，且3个月前确诊股骨头骨髓水肿病史，从这些是否可以推断：骨髓水肿可能已经很长时间了！

继续追问病史，病人是在校大学生，拄拐难以接受，股骨头如何保护妥当？

所以，长期的骨髓水肿、缺乏保护，导致了股骨头关节面下塌陷——这样的推理和上述磁共振图像更加吻合。

化验提示HLAB27偏高，强直性脊柱炎可能不排除，与既往腰部症状、髋关节内滑膜增生、关节积液存在合理性。

本次住院期间复查的骶髂关节骨髓水肿已经消失。

基于上述分析，笔者坚定地认为，2020/1/8磁共振应解读为：长期股骨头骨髓水肿缺乏拄拐保护导致的局部关节面塌陷，也就是局部的“坏死”，与传统意义上的股骨头坏死迥然有别。

众所周知，典型的股骨头坏死如这样：

典型的股骨头骨髓水肿综合征是这样的：