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▷作者：张安玲 ▷编辑：黄鑫磊 2 心病可导致 津液代谢失常 2.1 心虚停水 心阳不振，心气虚衰或心脉不畅，都会影响津液的运行与输布，以致水停为病。 2.1.1 水饮凌心心阳气虚，温运失权，上焦寒凝气滞，血脉不畅，水津不行，停聚胸中。如《丹溪心法》所说：“心虚而停水，则胸中渗漉，虚气流动……心不自安，使人有怏怏之状，是则为悸。”上焦阳虚火衰，不能下温于肾，下焦寒水不化，亦可乘虚上泛，凌心作悸，故《读医随笔》说：“心火虚则肾水盛……火气不扬，则水气寒凝耳，其病在自虚之脏，而不在来乘之脏。” 2.1.2 水泛为肿水肿多责之肺脾肾三脏气化功能失调，验之临证，心病水肿实不少见。心阳心气亏虚，水气不化则停而为水肿。如《素问·气交变大论》说：“岁水太过，寒气流行，邪害心火，甚则腹大胫肿。”《金匮要略》则提出：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”说明水肿可由邪气犯心，损伤心阳，阳虚不能温化水津所致。《小品方》则进一步指出：“先从脚肿，其根在心。”准确地描述了心病水肿的特点是先起于下肢。 分析“心水”之临床表现，知其与临床所说的“心力衰竭”时的下肢水肿颇为相似。研究认为，心力衰竭乃心阳不振，鼓动无力，影响血脉运行，久则出现心悸、喘促、水肿等症。古今医家的临床实践均已证实，心病是导致水肿的重要机制之一。对心水的治疗，前人已认识到补益心阳心气，则能化气行水而达消肿之目的。如张仲景治疗水气病所用诸方，常配桂枝、甘草，辛甘化合，温通心阳，畅达血脉，使血行津布。随着临床对心水之病机、病位认识的不断深化，补心气、温心阳，活血利水之法亦为人们所重视。如邓铁涛教授认为，心病水肿，病机属“本虚标实，心之阳气亏虚为本，血瘀水停为标；心病为本，他脏（肺脾肾肝）之病为标”，治疗以“补虚治本为主，而治本首重温补阳气”。邓老特别强调心阳的重要性，认为心阳得复，心气得充，则能推动血行津布，又能温煦他脏，再佐以活血利水之法，可收到良好效果。 2.1.3 心脉不畅，水血俱病津血同源，相倚而行，病则互相影响。 心气盛衰关系到经脉血行畅通与否。心气不足，鼓动无力，则血行迟缓，甚则停滞脉中而成瘀血，瘀血阻滞，津行不利，脉中津液渗出于外，脉外之津复不得入，必蓄于脏腑组织之间，溢于肌肤，发为水肿。《金匮要略》认为，妇人经水不通所致水肿，当责之于“血不利”，血化为水。血行于脉，主于心，心病常可致血行不利，进而引起水病，亦即“血病而不离乎水”，血瘀则水易停。临床研究证明，血液循环障碍属瘀血范畴，水肿就是其继发病变。因此，瘀血是导致津液代谢障碍的重要因素，心病又是造成血液循环障碍的主要原因之一，故活血化瘀法便成为治疗水肿的有效方法，即《素问·汤液醪醴论》所谓“去菀陈莝”。 2.2 心病与痰的生成 痰的产生，缘于脏腑气化不行，津液停聚蓄结。《景岳全书》曰：“痰者，凡五脏之伤，皆能致之。”故心病亦能生痰。 2.2.1 心阳不振，津血成痰津得阳气蒸化乃能运行。心阳衰微，则津液不化，停而为饮，聚而成痰。心气内虚则血行无力，瘀阻经脉，因而，《血证论》曰：“瘀血积久，亦能化为痰水。”如，关于胸痹发病机理，张仲景《金匮要略》认为应“责其极虚”。胸中阳气不足，津寒而凝，聚而成痰；阳虚无力鼓动血脉，血行瘀滞，变生痰浊瘀血，痰浊瘀血痹阻胸阳，发为胸痹。阳虚于上，下焦痰浊亦可上乘，窃据阳位，阳气遏伤更甚，故胸痹发病责之胸阳不振，其中尤以心阳虚衰为关键。长期以来，后世医家论胸痹病机多宗仲景，如王旭高指出：痰饮痹阻胸阳，系由“胸中之元阳不足，膻中之火用不宣”。凡此，皆说明心病可以导致痰由内生。 2.2.2 心火炽盛，灼津成痰 外感邪热或五志化火致心火炽盛；或心阴亏损，心阳独亢，阳亢火炽，煎熬津血，结而成痰。《医碥》指出“热痰属心”，其证见“脉洪面赤，烦热燥渴，多笑眩晕……痰多稠浊”。心火炽盛灼津成痰，痰热交结又易扰乱神明。治此之法，当审其因，清心降火或滋阴以制阳，使心火无炽盛之偏，则可绝其灼津生痰之源。 2.2.3 七情伤心，郁结成痰情志异常最易伤心，所谓“忧愁思虑则伤心”。心藏神，神役气，忧愁思虑不解，伤及心神，使气机郁结，血滞津停变生痰浊。心为神之宅，神宜宁静谧藏。卒受惊恐，心为之忤，神气浮越，气机逆乱，津血逆行，留滞心窍，血滞为瘀，津结生痰。亦即《丹溪心法》所说的“惊则神出其舍，舍空则痰生”。痰涎占据心舍，使人有惕惕之状。可见七情伤心是成痰的重要因素。 2.3 心病与汗出异常 2.3.1 心阳气虚常汗自出心为主阳之脏，心阳一虚，卫阳亦弱，肌表不固，津液外泄，常自汗出。《诸病源候论》说：“夫诸阳在表，阳气虚则自汗，心主于汗，心脏偏虚，故其液妄出也。”心阳不足，寐后阳入于阴，更虚于表，症见盗汗。所以心阳气虚，既可见自汗，又可见盗汗，其汗出必冷，并可伴见心悸不安等症。 2.3.2 心阴血亏寐盗汗心属火而恶火，七情内伤，五志化火最易耗伤心阴；或肾阴不足，水不制火，灼伤心阴；热病后期营血受损等，致心阴亏损，阴不制阳，虚热内扰，迫津外泄而汗出；或心血不足，心失所养心液妄走而为汗。心阴血亏，盗汗为多，因而有盗汗属血虚阴虚之说。但是心阴血亏亦可见自汗，汗出常以心胸部为著。《证治要诀》说：“有别处无汗，独心孔一处有汗，思虑多则汗亦多，病在用心。” 2.3.3 惊伤心神冷汗出心血不足，心气虚弱，神气不宁。卒受惊恐，神怯气乱，心液不能内持，妄泄而为冷汗淋漓。此即《内经》所谓“惊而夺精，汗出于心”。 约言之，汗出一证表现虽殊，其中因心病为患者，确属多见，故汗症可从心调治。如《证治准绳》所言：“若服诸药，欲止汗固表而并无效验，药愈涩而汗愈不收止，可理心血。”自汗、盗汗从心论治，每获良效，无汗之证亦可求治于心。如张珍玉教授治一无汗症患者，辨证属心之阴血亏虚，与服养心汤而愈。 2.4 心病与小便异常 小便的形成与肺有关，肺气肃降，水下行输入膀胱为尿。心病及肺，肺失宣降，水道不通，则小便异常。如李中梓治袁启莘小便不通，多方调治无效，诊其两寸洪数，知为心火刑金，故气化不及州都，用黄连、茯神、牛膝、人参、麦冬、五味子一剂而愈。此即心火降则肺气宁，水道通而小便利。 膀胱主藏津液，得肾之气化，方能开合有度，然肾之气化赖心火下助。若心肾水火失调，气化不行，则膀胱开合无度，以致溲便不利。如《丹溪心法》所说：“心肾不交，阴阳不和，故内外关格而水道涩，传送失度而水道滑，热则不通，冷则不禁。”若心火衰，小肠冷，清浊不分，水下趋膀胱则小便频；心火盛，热移小肠，消灼津液而小便少。 窍为神气所使。邪气扰心，或情志所伤，神明昏乱，尿窍失司。如卒受惊恐，心神失守，肾志不约，窍道不利，或合而不开为癃，或开而不合为失禁。《续名医类案》所载高逢辰表侄因大惊而致心火散，神气虚，便溺日五六十次一案，即是其例。所以《类证治裁》说：“有因恐惧辄遗者，此心气不足。”也有因过喜而致心气缓散不能收摄，小便不禁者。如《证治准绳》载：“有盛喜致小便频多，日夜无度，乃喜极伤心。”因此，遗尿不禁，虽常见于肾虚不固，也有因“神无所用……而漩溺遗失，不能收禁”者，其治在调心神。 心神受伤，窍道失司，亦可见小便不通。如孝廉俞彦直修府志劳神，忽然如丧神守，小便不通。李中梓诊之曰：寸微而尺鼓，是水涸而神伤，用养阴安神之剂，十剂而安。本案是由思虑过度，暗耗阴血，伤及心神，以致“神无所用而不遂其机”。所以滋阴以养心神，使神守用遂，膀胱司职而小溲得行。 本文从生理、病理方面对心在津液代谢中的作用作了探讨，认为心脏参与并调节津液代谢，心病则致津液代谢失调，可见水肿、痰饮、汗症及小便失常。故其治疗除调理肺、脾、肾三脏之外，从心论治也是重要途径。 本文发表在《山东中医学院学报》1990年第14卷，第2期，12-17页。本次发表，作者有修改。本文由“麗東書院”微信平台编校发表，文章仅代表个人观点。 版权声明
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