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伤 寒 论  胡希恕讲解《伤寒论》 (第336条~第340条) (原条文序号以明·赵开美复刻宋本为蓝本) 336.伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日，当复厥，不厥者自命。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。 讲解:伤寒，厥冷五日，而发热同为五日，假若第六日本当复厥之时而不厥，可以自愈，因其发热五日，厥冷未多于其日数，故可自愈。但若热有余，则另当别论。 337.凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。 讲解:古人认为阴阳经气不可相互顺接则为厥，相当于现代所言动脉、静脉不可相互衔接而出现手足厥冷。逆者，由外及内、由远及近称逆，即指由手指至腕、由腕至肘这一方向。 338.伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 【乌梅丸】 乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，附子(炮，去皮)六两，当归四两，黄柏六两，桂枝(去皮)六两，人参六两，蜀椒(出汗)四两。 上十味，异捣筛，合治之。以苦洒遗乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与密杵二千下，丸如梧桐子大，先食，饮服+丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。 讲解:本条详细论述厥之证治。伤寒脉微为虚，厥为虚象，至七八日不但手足冷，甚至营卫不行，全身皮肤发冷，其人躁乱不宁而无有休止。此为胃气衰败，邪盛正衰，正气无力抗邪，“脏”即指“冒”。此处不出治法，当为死证。蛔厥，为厥阴病一证，其人当吐出蛔虫，且病人可以安静，但又时时发烦，为胃中有寒，下寒上冲，迫蛔上扰，人膈则烦，很快得温而静。胃中蛔虫闻食味而复出扰动，故得食后呕而烦，将蛔吐出而可愈。蛔厥可治。乌梅丸主之，且本方还可治虚寒久利。方中既用附子、蜀椒、干姜、细辛大温大热之药温中祛寒，回阳救逆又用黄连、黄柏苦寒燥湿解烦治利，人参、当归健胃补益气血。桂枝平冲降逆，乌梅酸敛生津止渴，且于阴虚证中大量用乌梅可制温药，以防辛散太过。又可配伍柏、连止利，故以此为君，临床用之，仍以为丸效果最佳。 339.伤寒，热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。 讲解:本条言热厥。热少而厥微，仅见指头寒、嘿嘿不欲饮食、烦躁，均为少阳柴胡证。数日后，小便色白通利，执证已除，此时欲得食，更可说明其少阳热证已去，其厥当愈，若呕、胸胁烦满之少阳证更重，为热有余面厥亦深，由指头扩展至手足厥冷，热盛人里，伤血则便血。临床柴胡证多可见手足厥冷或指头寒，切不可以此为虚而补之。 340.病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。 讲解:本条言陈寒积冷结于下焦，亦可致厥。手足厥冷、不结胸，说明病不在上。小腹满、按之痛，为病不在中焦，结在下焦也。寒性就下，热性上炎，沉寒积冷结在下焦膀胱之处，而非膀胱之里。其治法当取《金匮要略》之大乌头煎、大建中汤等。 图文 | 小橘叶 我们共同的使命是：为生民立性命，为往圣继绝学！  |
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