大黄附子细辛汤的适应证及辨证要点

1.一个是右侧腰痛带着右下腹，一个是右侧腰痛，发烫，后腰。--肋下偏痛，发热。

2.尤其是干活累了以后，腰痛，腰里发烫--肋下痛，发热。

3.寒实的脉细小或者弦紧-脉的特点。

4.抓住寒实 。我见过老师用大黄附子细辛汤治胆囊炎，之前医生什么大柴胡、四逆散用了很多根本没用。还有胆道蛔虫用乌梅丸反复吃不断根 ，最后用大黄附子细辛汤好了--此寒也。

5.大黄附子细辛汤用于少阴寒实 ，我见到的患者大便是不成形的 ，基本无便意 ，大便不成形 ，好几天不拉也无多少腹痛 ，小便淡白 ，睡眠差 ，还有的是每次大便少、总想拉拉不尽--此寒也。

6.手脚凉，大便几天不去但无痛苦或者大便干难解，脉沉小细无力，瘦，食欲差纳呆--少阴寒秘特点。

7.膝盖疼，手脚凉，大便干，喝水多，怕冷多，舌淡暗，裂纹，脉沉弱--肋下偏痛，发热。

8.长期便秘，脉沉细小无力，上燥热下寒冷--此寒也。

9.肋骨两侧或者一侧有痛感，无故发热，却找不到原因，排便很困难、多日不排，或者排便无力，而吃饭正常，如果吃泻下的药，反而腹泻严重，特别是身体又怕冷，但有时也会发热，中医上叫“寒实”。

10.偏痛，不论左右，凡胸胁至腰，痛者宜用之。一切痛，不论内外，皆可用之。凡顽固偏僻兼挟之积，皆阴阳错杂，非常例所拘，附子与大黄为伍，所治皆非常之证。又用此方治腰脚拘急痛甚，两脚挛急不能起，昼夜呻吟，配合芍药甘草汤二三日，痛全安。又用此方治膝肿毒，鹤膝风，而左脐下拘急尤甚，按之则引左脚而痛，初用此方加甘草二三日，后用四逆散加良姜，牡蛎，刘寄奴而愈。

11.尿毒症：湿毒稽留，郁而为热，见脏气不通，浊气上逆，恶心呕吐，腹胀便秘或大便干秘，烦躁，唇干，小便黄少，口干有尿味，舌苔厚腻。（《金匮诠释》）

12.寒湿偏注而身体某侧、某处疼痛者。（《经方传真》）

14.本方为开结良方，治肠结腹痛甚效。（《衷中参西录》）

15.寒积腹痛。为寒所诱，脉沉而弦紧，舌白润无苔。（《治验回忆录》）

16.肾结石、胆结石、坐骨神经痛、游走肾、胰腺炎、慢性阑尾炎、偏头痛、肋间神经痛、肠疝痛、肠粘连痛、椎间盘突出、腹股疝，因会阴部打扑而尿闭等。（《临床应用汉方处方解说》）

17.【浅议】此寒热并用攻下之方，以胁下疼痛，脉象紧弦，腹诊拒按为临床使用目标。胁下偏痛，或左或右，腹诊拒按者，积滞也。可伴有遇冷而发，得温痛减。