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验案：患者李某，男，62岁。初诊：慢性前列腺肥大4年余。7天前因误服大量补肾保健药，2天前患者突然出现小便不利，点滴难出，伴少腹疼痛，急赴某医院诊治，查血肌酐235μmol/L，予抗感染、利尿等方法而治之无效后，行导尿术效果亦欠佳。故求治于黄老门诊， 刻下症见：小便不利，点滴不出，小腹胀满疼痛，舌红苔黄，大便秘结，脉弦数。 西医诊断：急性肾功能衰竭，尿潴留，慢性前列腺肥大。 中医诊断：癃闭。辨证：瘀浊内阻。 治宜活血化瘀，通腑泄浊，通利水道。 方用桃核承气汤加减。 处方：桃仁，生大黄、桂枝、茯苓、牡丹皮、穿山甲、土鳖虫、甘草，川牛膝、王不留行，琥珀粉（冲服），败酱草。5剂，水煎服，日1剂，早晚分服。 服药后小便通利，肾功能亦恢复正常，诸症消失。 1年后电话随访，未复发。 按：本例患者慢性前列腺肥大多年，误食保健药，大辛大热之品，而致湿热毒瘀蕴结下焦，闭阻水道形成癃闭；水道闭塞不通，浊毒不泄，内聚伤肾，而出现急性肾功能损伤。 黄老认为尿道梗阻既是发生肾功能衰竭的可逆性病因，又是加剧肾功能恶化的可逆性因素；前列腺肥大合并感染出现急性尿道梗阻时，中药治疗很有效。 治宜活血化瘀，通腑泄浊，通利水道。 《素问·标本病传论》曰：“先病而后生中 满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气有同气。小大不利治其标，小大利治其本”。 李东垣在《珍珠囊补遗药性赋》中亦云：“若有中满，无问标本，先治其的满，谓其急也；若中满后有大小便不利，亦无问标本，先治疗大小便，次治中满，谓其尤急也”。 故黄老用桃核承气汤逐瘀通腑， 加茯苓、牡丹皮活血化瘀， 穿山甲、土鳖虫峻猛之剂破血逐瘀， 川牛膝、王不留行、琥珀粉利尿通淋， 败酱草清热解毒通络以急通水道。 |
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