小柴胡汤治无黄疸型肝炎验案一则（叶橘泉经验）

导读：

小柴胡汤是有名的和解剂，具有和解少阳的功效。小柴胡汤的主治病症非常多，感冒、疟疾、慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎等，只要属伤寒少阳证者，都在主治范围中。推送选取著名中医临床家叶橘泉先生“经方实验三辨录”的经方详辨一则，让我们一起来详观小柴胡汤的临床应用，学习叶老宝贵的学术思想和经验。

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小柴胡汤（《伤寒论》）

作者/叶橘泉

【组成】

柴胡 3~24g，半夏 6~12g，黄芩 9~12g，人参 6~9g，甘草 6~9g，大枣 3~6枚，生姜 3~5片，水煎服。

图：黄芩

一、辨证

发热或持续低热，上腹部膨胀苦满或有压痛，心烦喜呕，口苦咽干，食欲不振，耳聋目赤。舌苔清，脉弦。

二、辨病

1.支气管炎，肺炎，胸膜炎。

2.肺结核，淋巴结核。

3.肝炎，胆囊炎，胆结石。

4.胰腺炎，慢性肠胃炎。

5.扁桃体炎，中耳炎，腮腺炎，鼻窦炎。

6.妇女乳腺炎，子宫颈部及附件炎症，月经不调。

7.圆型脱发症，性神经衰弱。

8.小儿腺病体质。

9.疟疾。

10.丹毒。

三、辨体质

体质尚可，体格中等偏瘦，肌肉较为结实，颜面萎黄或苍白，皮肤缺乏润度。

【慎用或禁忌】

太阳病证或阳明热感者应慎用或禁忌本方。

【临床加减应用】

1.支气管炎，肺炎：加白芥子、款冬花、橘红。

2.胸膜炎：加葶苈子、橘络、鲜车前草。

3.肺结核，淋巴结核：加仙鹤草、龟甲、冬虫夏草。

4.肝炎：加五味子、丹参、石打穿等。

5.胆囊炎，胆结石：加过路黄、郁金、茵陈蒿。

6.胰腺炎：加蒲公英全草、大青叶。

7.慢性胃肠炎：加蒲公英根、白术、陈皮。

8.扁桃体炎，中耳炎，腮腺炎：加野菊花、鱼腥草、虎耳草。

9.鼻窦炎：加苍耳子、辛夷、薄荷。

图：辛夷

10.妇女乳腺炎：加蒲公英全草、王不留行、紫花地丁。

11.子官颈部及附件炎症，月经不调：加墓头回、土茯苓、丹参。

12.圆型脱发症：加牡蛎、杨柳枝、黑芝麻。

13.性神经衰弱：加龙骨、牡蛎、阳起石。

14.小儿腺病体质：加黄芪、刺五加、饴糖。

15.疟疾：加青蒿、臭梧桐、乌梅肉。

16.丹毒：加紫花地丁、蒲公英全草、野菊花。

叶橘泉七十年临证医案与心得

无黄疸型肝炎

胡某，男，45岁，干部。

数年前曾患无黄疸型肝炎，经住院治疗而愈。近几年来每当劳累后即感体重倦怠，胸胁苦闷，肝区隐痛，食欲不振，餐后腹张，口苦但不欲饮水，测无热度。大便正常，小便时而色黄。肝功能检查结果无明显异常。舌质淡红，苔薄白，脉细微弦。治以和解少阳，与小柴胡汤。

处方

柴胡 12g，半夏 9g，黄芩 9g，人参 6g，甘草 6g，大枣 3 枚，生姜 3 片。

先服 8 剂，肝区疼痛著减，食欲稍增，继服 10 剂，隔日 1 剂，渐次复原。