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继续讲大承气汤。先来回顾一下前两期的内容。 当人体遭受重大创伤或者严重感染时，此时全身血流会重新分布，胃肠道黏膜缺血，导致胃肠道黏膜屏障功能下降，免疫功能暂时受抑制。 另一个生理变化就是，病理因素会引起胃肠道菌群紊乱，大量细菌突破肠粘膜屏障，侵入人体内部，引发严重的免疫反应。 大承气汤能黄能提高胃肠粘膜的血流量，保护肠粘膜屏障，抑制细菌和内毒素易位，同时能排出体内的细菌内毒素。内毒素排出了，炎症就会消退。 大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成。其中主药就是大黄。 此时病人肠道内菌群失衡，大量细菌突破肠粘膜进入人体内部，由于内毒素作用，肠道处于麻痹状态，叫中毒性麻痹。简而言之，肠道完全松弛，没有收缩动作了。痉挛与麻痹相反，是肌肉过分收缩，不松弛舒张了。 之前咱们讲过，气是体内肌肉收缩舒张产生的力。不管肌肉是麻痹还是痉挛，都不会再产生气，中医上就把这种状态叫做气滞。 实际上中医上的气滞包括麻痹和痉挛两种病理状态。 厚朴和枳实都是行气药，具有双向调节作用。当肠道平滑肌过分松弛，能刺激平滑肌收缩；当平滑肌痉挛，行气药能松弛平滑肌，让平滑肌恢复张力。 虽然都是行气药，但厚朴和枳实的作用部位不同。枳实是直接作用在肌肉末梢，而厚朴是作用于中枢神经。 这两味药能促进肠道蠕动，产生挤压力，把肠道里的粪便推动出去。 芒硝是硫酸类矿物质，学名叫十水硫酸钠。芒硝有很强的吸水性，到了肠道以后，能把水分锁住，粪便里的水分就多了，大便才能松软下来容易排出。 如果只用行气药，大肠也会蠕动，但大便很干，把肠道堵满了，再蠕动也排不出来。 再来说大黄。单纯说通便，大黄也是能促进肠道剧烈蠕动，同时抑制结肠的水分重吸收作用。 再来总结一下，当机体遭受严重创伤，为了修复创伤，首先牺牲掉的就是胃肠功能。胃肠道黏膜缺血，免疫功能紊乱，肠道里的细菌大量侵入机体，释放大量内毒素，引发更严重的脓毒反应，最终引发多器官功能衰竭。 临床上严重创伤并发肠原性感染的概率在70%以上，而肠源性感染的一个重要病理变化就是中毒性肠麻痹，表现为大便燥结。用大承气汤能阻止肠源性感染的发生，对于已经发生的肠源性感染，大承气汤能排斥体内的细菌内毒素，让炎症消退。 对于危重症急救，即使没有急性应激性胃肠粘膜病变，患者在急救基础上，再加用单味大黄，能大大降低患者胃肠道并发症的概率。 |
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