名医秘验方之内科疾病秘验方第一节：糖尿病（三）

6．天地降糖饮

【组成】天花粉20g生地黄15g知母10g玉竹10g枸杞子15g白僵蚕10g山药30g

【功效】滋阴润燥、生津止渴。

【主治】糖尿病，属阴虚燥热者。症见烦热口渴多饮，多食易饥，小便频

多。形瘦乏力，头晕耳鸣视物模糊，苔薄舌偏红，脉沉细数。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【方解】糖尿病属祖国医学消渴范畴。其病理变化以阴虑为本，燥热为标。治疗以滋阴增液，润燥清热为大法。故方中生地、栒杞子滋肾润肺：玉竹、知母养阴，清肺胃燥热，除烦止渴：天花粉甘苦酸凉人肺胃一经，有生津止渴，降火润燥之功；僵蚕为结合辨病用药，临床证明有降糖作用，山药健脾胃、补肺肾，兼防方中诸药滋、清而伤及脾胃。全方辨证结合症且有润肺、清胃、滋为”效，上、中、下消中属干阴虑慢执刑的尿病用之确有良效。

【加减】口渴明显，加石斛、麦冬，消谷姜饥甚加黄连、熟地；四版不，加鸡血藤、地龙；脾虚便溏舌站荟白喊去加荃术，白术，去知母、地；畏寒肢冷，加淫羊蓿、肉桂，兼有高血压者加钩藤、益母草、桑奇生米，兼有冠心病者，加葛根、丹参、太子参、苏梗：皮肤痛痒者，加白鲜皮。

【点评】本方为治疗糖尿病的基本方，在此基础上随症加减。经多年临床反复使用，能显著改善临床症状，血糖、尿糖均有不同程度的下降或降至正常。

【验案】尹某，男，54岁、1993年8月9日初诊。患者近半月来能食、多饮实展，耳鸣目糊，腰酸乏力，口苦齿衄，曾在市一院检查发现尿耕（+++ H )，空腹血糖10.17mmol/ L ，服D860及消渴丸后症状略有改善。前来就诊时症见形瘦，纳旺善饥，饮不解渴，小便频多、大便1日2次，苔薄质略红，脉沉细微数。证属肺胃阴虚，阳明热炽。治以滋阴生津，清热润燥。投天地降糖饮加丹皮10g，泽泻10g，山茱萸10g，茯苓20g，熟地20g，旱莲草10g，去生地、知母。水煎服15剂。复诊：药后“三多”症状明显改善。患者服完15剂中药后自行停服所有西药及中成药，要求单独服汤药治疗。诉近来乏力，尿顺尿痛，观其舌苔根黄，脉细弦数。守原方加黄精15g，白茅根30g，石韦10g，生草梢6g,10剂煎服。三诊：＂三多”症状基本消失，诸症悉除，复査尿糖（±)。原方去石韦、生草梢，再进5剂。9月24日复诊：患者体力、体重均有增加，检査尿糖（-)，空腹血糖5.3mmol/ L ，前方既效，可不更方。原方继服23剂。经治疗后“三多”症状一直未发。随访6年，除适当控制饮食外，未服任何降糖药，多次复查血糖、尿糖均正常

7．清肝泻心汤

【组成】黄连4g黄芩10g炒栀子10g柴胡10g生地10g知母10g百合30g天花粉15g

【功效】清肝泻心，滋阴润燥。

【主治】 I 型糖尿病，心肝郁热证。症见烦渴多饮，多食易饥，尿量增多，体重减轻，或伴见烦躁易怒，失眠，口苦，心悸；或伴见头晕目眩，胸闷，舌红，苔薄黄少津，脉弦细数。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【方解】《素问，气厥论》,“心移热于胃，传为膈消”；叶天士《临证指南医案，三消》谓，“肝风厥阳，上冲眩晕，犯胃为消”；清，黄坤载在其《素灵微蕴。消渴解》中直言，“消渴之病，则独责肝木，而不责肺金”，故方中以栀子、黄连为君药，均系苦寒之品，清泻心肝火热；用柴胡辛散疏泄肝郁，黄芩苦寒，清泄郁火，共为臣药，君臣相配，心肝之火既泄，则肺胃燥热可清，肾脏阴精可葆；生地、百合、知母、花粉共为佐使，滋阴润燥以复阴精。本方苦寒、甘寒并用，清火滋阴兼顾，苦而不燥，滋而不腻，共奏清肝泻心、滋阴润燥之功。

【加减】若烦褐甚者，可加用石膏（或以寒水石代之）、玄参、石斛清热养阴生津；大便秘结，可加用全瓜萎、熟大黄：若头晕目眩甚，伴有血压升高者，可加天麻、双钩、石决明等平肝之品；“三消”症状不重者，可酌情撤减黄连、黄芩、栀子，合用六味地黄丸。

【点评】肝失疏泄，心用过度，心肝火旺，消灼阴精是消潟病的重要病理基础之一、故以清肝泻心法与滋阴润燥法联合应用治疗消渴病。本方是由滋水清肝饮、泻心汤、百合地黄知母汤化栽而成，适用于初中期之消渴病，“三多一少”症状昭著者。

【验案】李某，男，63岁，因口渴多饮、尿量频多两年半，于1998年4月2日就诊。就诊时口干口苦、多饮，渴喜冷饮，尿量甚多，夜尿尤频，消谷易饥，五心烦热，夜寐梦扰、舌红，苔薄黄少津，脉弦细。查空腹血糖13.8mmol/ L ，尿糖（+)。西医诊断：I 型糖尿病。中医诊断：消渴病（心肝火旺、阴虚燥热型）。治以清肝泻心、滋阴润燥法，拟清肝泻心汤：黄连4g，黄芩10g，炒栀子10g，柴胡10g，生地15g，知母10g，百合30g，花粉15g。服药10剂，临床症状显著减轻，血糖降至8.6mmol/ L ，尿糖转为阴性。继服20剂，诸症消失，复查血糖为6.0~8.8 mmol ／之间，尿糖（-)。

8．保肝降糖解毒通络方

【组成】生地15g黄芪50g板蓝根15g五味子15g榛花10g茵陈10g

栒杞子30g黄连10g丹参15g地龙15g

【功效】益气养阴，滋补肝肾，通络解毒。

【主治】消渴肝病，气阴两虚兼瘀毒证。症见口渴多饮，气短、疲乏无力，食

欲减退，体重减轻，胁肋胀满，舌质隐青，苔薄白或薄黄，脉沉缓无力。

【用法】水煎服，每剂分3次服，早晚各服1次。

【方解】黄芪、生地、五味子益气养阴；黄连、榛花降糖解毒；梅杞子滋补肝肾；板蓝根、茵陈解毒利肝胆；丹参活血化瘀；地龙通络。共奏益气养阴，滋朴肝肾，通络解毒之功效。

【加减】食欲不振，加三仙90g，莱菔子10g，水红子10g；肝区疼涌，加即金10g，川子10g，延胡索10g，橘络6g，白芍20g：恶心呕吐，加姜复 g 伴香30g，竹茹20g；胸胁满闷，加柴胡10g，桔梗10g，木香10g，香附30g；肮岖满，加川朴10g，神曲10g，青皮10g，厚朴10g；两胁胀痛，加赤芍10g，延助10g，日서20g；大便稀，加莲肉10g，芡实10g，金樱子10g；面部浮肿10g，益母草20g，车前子10g，茯苓10g；皮肤瘙痒，加蛇床子5g，地肤子5g，白鮮皮10g，苦参10g。

【点评】消渴肝病，即糖尿病性肝脏病，还包括糖尿病与肝病并存疾病。消渴肝病患者中，气阴两虚兼瘀毒证者多见，占40％左右。其病位为肝肾二脏，中医认为肝肾同源，肾精化血，血养肝、肝藏血，血化精，精藏于肾，肝肾为母子之脏，水生木，益肾则能养肝，滋肝则能补肾，肝肾同补，消渴肝病则治愈。

【验案】陈患，女，55岁，2003年5月13日初诊。该患来院就诊时自感口渴多饮、气短、疲乏无力，消瘦3年，加重半年。睡眠尚可，饮食不控制，大便日1~2次，干稀不等，尿频，起夜1~2次，舌质隐青，苔微黄，脉沉缓无力。査：空腹血糖1l mmol / L ，果糖胺3.3 mmol / L ，肝功：谷丙转氨酶（ ALT )72UI L ．谷草转氨酶（ AST )40U L ，亮氨酸氨基转移酶（ LAP )32U/ L ，碱性磷酸酶( ALP )146U/ L ，尿常规：尿糖（+++)，白细胞（+), B 超：①肝脏内脂肪沉着，提示脂肪肝；②胆囊壁欠光滑，提示胆囊炎。根据以上情况诊断为消渴肝病，气阴两虚兼瘀毒症候。法宜益气养阴，滋补肝肾，通络解毒。方用保肝降糖解毒通络汤加减。处方：生地15g，黄芪50g，栒杞子15g，五味子10g，榛花10g，板蓝根15g，丹参15g，金银花15g,6剂，水煎服。医嘱：控制饮食。该患身高155 em ，体重45kg，控制热量为1350 kcal / d 。主食为300g，蔬菜每餐为250g，豆制品每餐75g，瘦肉每餐50g，服药期间，做到不吃面食、不吃咸、不吃甜、不吃水果，空腹不吃鸡蛋，不喝牛奶。坚持适当运动，要求心态保持平和。2003年5月25日，二诊。该患症状大有改善，口不渴，不多饮，大便通畅，夜尿消失，疲乏无力等症状稍有改善，体重无增，时有胁肋胀满感，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓无力。处方：上方加党参10g，麦芽20g，柴胡10g,6剂，水煎服。2003年6月6日，三诊。诸症状大有好转，体重增加到50kg，身轻有力，胁肋胀满消失，大便稍干，舌质红，苔薄白，脉沉缓有力。处方：上方加茵陈15g，大黄 Sg ,6剂，水煎服。2003年6月18日，四诊。症状全部消失，身轻有力，睡眠正常，饮食控制，大便通畅，尿正常，夜尿消失，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓有力。査：血糖：7.7 mmol / L ，果糖胺：2.6 mmol / L ，肝功：谷丙转氨酶（ ALT )15U/ L ，谷草转氨酶（ AST )15 U / L ，碱性磷酸酶（ ALP )130U/ L ，亮氨酸氨基转移酶( LAP )22U/ L ，尿常规：正常， B 超：均正常。处方：党参10g，黄芪30g，栒杞子1Sg，生地15g，丹参15g，板蓝根15g，五味子15g，麦芽15g，山楂15g，茵陈10g，榛花10g,8剂，为面，1次2g，日3次，饭后20分钟后口服。近期随诊，血糖降到6.0 mmol / L ，果糖胺2.3 mmol / L ，肝功恢复正常，余均正常，可视为消渴肝病临床治愈