北京协和营养科陈伟：如何有效减肥？｜《了不起的身体》（第一期）

本文转载自公众号：了不起的身体

（ID：tansuoshenti）

导读

在青春期的孩子，我们是不允许他减肥的，也不允许他减重，因为他减重以后，减掉的很多是肌肉，是骨质，不利于他的生长发育。

本期，「此念」邀请北京协和医院临床营养主任医师陈伟，与我们一起聊一聊关于减重的话题。为什么不以减肥为目标的减肥都成功了？为什么青春期的小孩不能减重？减重都有哪些办法？

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陈伟

北京协和医院临床营养主任医师

中国营养学会临床营养分会副主任

此念健康科普系列《了不起的身体》

01

儿童减重

从改变父母的生活方式开始

 主持人：现在青少年肥胖特别多，好像每个班至少有一个小孩肥胖，这个数据对不对？

陈伟：你说少了，现在中国的肥胖儿童已经达到了15%左右，这是非常大的一个比例。

有一次，我去参加儿子的家长会，孩子全站在外面，家长全坐在里面，我一看里面也胖，外面也胖，胖人太多了。

儿童肥胖受环境因素影响很大，因此，父母需要做出改变。家长躺在沙发上看微信，让孩子去运动，孩子会反驳：“我又不傻，你都不出去运动，凭什么要我运动？”。

所以我们更多是改变父母本身的生活：

第一、统一饮食习惯。

全家做到一个月不出去吃任何一顿饭，在家吃；全家没有零食、没有饮料。父母经常说孩子不听话，爱喝饮料，谁给他买？

所以很多时候，是家长意见不统一造成的影响，妈妈不给喝，爸爸又去买，这个时候减肥就没有意义，必须两个人商量好。

第二、给予充分陪伴。

陪伴教育是我们中国目前教育中最缺失的，大家都是各管一摊。上学，把孩子交给学校，那就变成学校的事。

学生回到家里，那是家长的事，所以大家都没有做到一个全程有效的陪伴。因此我们给孩子的改变，更多的是改变生活，只要回家陪伴成功，基本上不以减肥为目的的减肥，都减成功了。

02

家长和孩子一起学习

科学膳食 知行合一

陈伟：其实国家一直在做工作，全社会来针对孩子的行为产生影响，但是这始终没有落实到思想层面。大家可以做到学校周边100米之内不能有小卖部，怕孩子去买零食。但是很多孩子去101米买，就没办法控制，必须他自己不想买，产生“零食对健康没有益处”的想法。

 主持人：在中小学，加强营养学教育，就是告诉孩子怎么吃才健康，吃好对身体有什么帮助，吃坏可能对身体有哪些影响，先让他建立这个思维意识。

陈伟：有一次我在香港出差的时候，顺便去了一个膳食指南的博物馆，就是让青少年把一天吃的20种食物，通过组合做成游戏，做完以后，他就得到一个奖励。这是一个慢慢深入人心的过程，不是去讲一堂课，解题全对，回家完全不想干，这是现在大家的问题。

所以我们有时候会倡导家长和孩子一起学习，如果孩子想半天，回家全是吃外卖，那解决不了他的相关问题。

经常有家长喜欢把孩子送到夏令营里集中减肥，能够减重10公斤，大家心里都很开心。

回来庆祝一下，又放肆吃，一两顿体重就又回去了，为什么？没改变他整体的生活习惯，就又回到熟悉的生活圈里。

在营里，因为集中式、强化式的管理，他想达到减肥效果，就一定会严格要求自己。但是严格只是给孩子带来一个短暂的减肥，你不可能一辈子都生活在夏令营里，医生也是这样，更多的是陪伴，我教给你减肥的方法，至于回家具体操作那是你自己的事情。

03

青少年不宜快速减重

以多运动 提高代谢率为主

 主持人：现代肥胖，主要与“饮食不科学，运动少”相关？

陈伟：造成肥胖的三大常见因素，吃、动、睡。现代人压力越来越大，导致睡觉越来越少，一般低于7小时睡眠，孩子就容易变胖。

这现在已经成为大家的一个共识，道理也很简单，一旦不睡觉，醒的时间越多，想吃的机会就越高。

睡眠影响我们整个皮质醇激素、肾上腺激素的调节作用，一旦这条通路被经常打乱，它蓄积脂肪的能力明显增强。道理很简单，人体处于一个不安全的状态，总是通过存储脂肪去获得安全感，所以就很容易变胖。

 主持人：青少年只要调整过来，相比成人减肥，应该更容易、更快？

陈伟：确实是这样，因为青少年和成人之间最大的区别，就是青少年有一个青春期。在这期间，从分解代谢能力和合成代谢能力角度来讲，合成代谢能力更强，所以他会把蓄积过多的脂肪，用高代谢的方式把它去掉。

所以有人说，我年轻的时候吃什么都不胖，年纪大的时候不吃也胖，就是因为年轻时，整体的代谢水平和运动水平达到最高，这时候增加他的代谢率，增加他的运动量，就不会胖。

一般我们要看孩子肥胖的程度，在青春期的孩子，是不允许他减肥的，也不允许他减重，因为他减重以后，减掉的很多是肌肉，是骨质，不利于生长发育。

但是为什么越不减重越能够减？

一方面，比如戒掉饮料后，他改变了生活习惯，他是增高不增重，就是个子在长，而体重维持之前的状态，我们又称“相对减重”。

另一方面，通过锻炼，掉脂肪掉得比较快，所以这些孩子一般一个月减掉1～2公斤，我认为是一个比较安全的范围，不提倡快速减肥。

04

过度减重导致的厌食症

是一种心因性疾病

 主持人：有一种是饮食障碍，就是催吐，有的人已经很瘦了，但永远觉得自己胖，肥胖在生理和心理上，好像连接特别紧密？

陈伟：对，因为每年我自己门诊，有大约200例神经性厌食的孩子，他们来门诊看病，基本都是抬着进来，骨瘦如柴。

因为孩子心理产生问题，他只把体重作为自己存活在人世中一个最重要的环节，为了它尝试过各种方法。比如每天跑马拉松，或者吃东西以后催吐，目的就是减重。这几年我们发现，这些人群的年龄在增大。

原来门诊接待的病人年龄都在14岁左右，现在有22岁，24岁，甚至有30岁，绝大多数都是女性，以减重为目标。现在，越来越多的人患厌食症，对身体造成不良的影响，死亡率也很高。目前来说，死亡的风险在5%-15%左右。

比如有一个女孩，身高1米7，体重只有20公斤，家人抬过来，因为她失去走路的能力。这样的人，就需要我们紧急地救治。

 主持人：像这种特别瘦，患有厌食症，是不是需要生理和心理共同治疗？

陈伟：它是一个心因性的疾病，表现在体象的营养不良，在治疗的过程中，肯定要以心理性的治疗为主，但是它分阶段，我们很多时候要采取约束治疗，鼻子里要插管，静脉里要给管，然后手要绑住，慢慢地把她的营养提上来，以后再解决心理问题。

一般他们来看病，都是脏器功能已经出现严重问题，比如肝脏异常，肾功能虚弱，重度贫血，停经等。

由于父母发现得比较晚，许多孩子都已经骨瘦如柴了才去看病，可是这样，孩子他已经产生了体象障碍（BMI到8），照镜子还觉得自己胖。他会认为胳膊还是很粗，我反问他，你胳膊都细到皮包骨了，还叫胖？

所以每个人的具体情况不同，我们一定要关注，他们心和身的共同健康。