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案一：闭经 女患，26岁，于1987年10月26日初诊。 患者自述停经3年余，前医曾用活血补血，行经化瘀等治疗效果不显。刻下：小腹胀，带下多，失眠，乳房胀痛，头痛目眩，舌红苔薄白，脉沉弦滑。综合脉证属肝郁血虚，郁久化热，血脉不利而经水不通，治用解郁清热以通经脉。 丹皮10克、栀子10克、柴胡12克、当归15克、白芍10克、茯苓30克、白术10克、炙甘草3克、薄荷2克、桃仁15克、红花10克、枳实10克，7剂。 11月1日复诊：药后少腹胀痛减，带下减轻，效不更方，继进6剂，经水来潮，量多有块，全身畅快，改为逍遥汤以善其后，追访1年月经正常。 案二：颜面痤疮治验 女患，28岁，某大学教师，于1981年3月12日初诊。患者颜面痤疮发作六年余。月经前加重。伴有心烦急躁。手足心热，口苦咽干，头目眩晕，查脉弦细，舌边尖红苔薄黄，从脉证反映了郁热化火，木郁刑金之证。 丹皮10克、栀子10克、当归10克、白芍10克、柴胡12克、茯苓15克、白术10克、炙草6克、薄荷2克、生姜3克、大青叶6克、枇杷叶15克、黄芩6克，水煎服2剂，诸证皆减，连服6剂，病愈。 案三：更年期综合症治验 女患，49岁，干部，北京人，于1988年6月12日初诊。 患者自述月经紊乱半年余，精神不安，烦躁易怒，胸胁胀满，失眠多梦，精神不安，躁烦易怒，胸胁胀满，失眠多梦，口苦咽干，小便黄赤，西医诊断更年期综合症。经服更年康片及生脉饮等补肾调养之品罔效。近日来，情绪不能自控，易悲怒哭笑，常与他人争吵，而影响正常工作与生活。其脉弦细，舌红苔薄黄。证属肝郁气滞，化热伤阴。治拟疏肝解郁，养阴清热。 丹皮10克、栀子10克、当归12克、白芍10克、柴胡12克、茯苓15克、白术10克、炙草6克、煨姜3克、薄荷2克，水煎服，连服12剂，诸证皆减而愈，随访半年，病未复发。 案四：顽固性不寐证治验 男患，42岁，北京某区检察院干部。1986年12月6日就诊。 患者自述失眠三年余，重时彻夜不眠，在北京安定医院诊断为隐匿性精神分裂症。多年来一直以镇静剂安定等药维持。近三个月来，因心情不舒，失眠加重，服用4片安定也难入睡，心烦易怒，胸闷心悸，头目眩晕。查其舌红苔薄黄，脉弦滑。观其脉证属肝郁化火，火扰心神。 丹皮10克、栀子10克、柴胡14克、茯苓15克、当归12克、白芍10克、白术10克、薄荷6克、煨姜1克、薄荷2克、黄柏6克、竹茹12克，水煎服。 7剂后复诊，心烦诸证减轻，夜寐安然。为巩固疗效，上方去黄柏、竹茹继服7剂，诸证皆愈，追访1年，病未复发。 案五：陈××，女，32岁。 因母病愁思不解，郁而生病。其证：心烦、头晕、失眠、胸胁苦满，午后低烧、欲手足贴近砖墙凉而始爽，饮食无味、口苦、时时太息，经期前后不定、量少、色紫、挟有血块。曾服芩连四物汤等寒凉之药无效。其人面容消癯、面颊色赤、舌红而少苔、脉弦赉赉。此乃肝郁化火，血虚不柔所致，又屡服苦寒之药，损伤脾阳，清阳不能升发，而阴火反乘上位。治仿东垣之法： 粉葛根3g、升麻2g、羌活2g、独活2g、防风3g、白芍12g、生甘草6g、炙甘草6g、红参3g、生姜3g、大枣3枚。 连服两剂，发热渐退，心烦少安，余症仍然不解。此乃肝郁血虚，转方用： 柴胡12g、白芍12g、当归12g、茯苓9g、白术9g、炙甘草9g、丹皮6g、黑栀子3g、煨姜2g、薄荷2g、香附5g、郁金5g、鳖甲9g、牡蛎9g。 服药后，一夜酣睡，心胸豁然，渐能饮食。但觉神疲乏力，心悸不安，脉来缓而软，改投归脾汤间服逍遥丸，调治数日，午后之热全退，体力渐增。又以参苓白术散三剂善后，病愈。 [按语]气郁化火之证，其治当遵“气郁达之”，“火郁发之”之旨，宜用疏达肝胆气机之品。反投苦寒，则不但闭阻气机，使火郁更甚，而且内伤脾胃，遏抑清阳，非见肝治脾之义也。审时度势，治当升脾胃之清阳，兼泻心中阴火。选用升阳散火汤，俾脾气升发，则木郁自达。然血虚肝郁，其势未已，故再以丹栀逍遥散加鳖甲、牡蛎，以养血柔肝而见功。本证从战略上讲，离不开脾胃虚弱的问题，故又用归脾汤、参苓白术散而收全功。
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