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先上图片。  这是一位82岁的男性老年病人，腹胀5天，呈进行性加重。一天前开始出现呕吐，为咖啡色液体，量不多。伴有腹泻，日4~5次，大便量少，无脓血。曾在乡镇卫生院给予输液治疗，实在不能再坚持了，方打120来我院。 30年前有胃穿孔修补术和阑尾切除术史，术后切口感染并形成腹壁切口疝。术后未有肠梗阻病史。 查体：脉搏未能触及，心率128次/分，血压85/53mm/Hg, 病人意识模糊，呼气急促。腹部高度膨隆，呈“桶状腹”，右侧腹部见陈旧性切口疤痕，疤痕的上方有腹腔内容物疝出。腹部触诊张力极高，有按压足球的感觉。全腹叩诊鼓音，肠鸣音消失。 “腹腔间隔室综合征”，第一时间在我脑子里浮现。腹腔内压进行性、急剧升高，导致腹腔脏器血运障碍，功能衰竭。下腔静脉受压，回心血量减少，导致心输出量不足。 电脑上阅CT片（当时胶片尚未洗出）可见：右侧少量胸腔积液。整个大肠严重胀气、扩张，呈圆柱状，其内除气体外几乎无内容物；腹腔间隙闭合；小肠及肠系膜严重受压，被挤压至右上腹部及脊柱的前方狭小的空间内；肾脏受压移位至脊柱的两侧，并与之紧靠，长径几乎呈前后位，形态变小，肾盂被挤压呈线状；下腔静脉受压，管腔消失。
（图1：小肠及其系膜被挤压至右上腹部及脊柱的前方）
（图2：箭头所指为受压移位、变形的肾脏）
（对比图：箭头所指为正常人的肾脏位置及形态）
（图3：腹部高度膨隆，腹壁菲薄，腹腔的前后径与左右径之比达1:1）
（图4：下腹部高度隆起，呈“凸”字形）  首先准备给予胃肠减压，肛管排气。 非常遗憾的是，病人刚入住病房在为其查体时旋即出现心脏呼吸骤停，经气管插管，心肺复苏，终未能挽救病人的生命。 因病情进展快，连查一下血气分析的机会都没有，腹胀是否与低钾有关不得而知。 假使病人不一味地苦苦坚持，倘若家属略微懂一点医，如果能早来哪怕是24小时，及时采取相应的降低腹腔内压力的措施，或许就能柳暗花明、出现转机。 时光从来不会倒流，人生永远没有如果。 腹腔间隔室综合征，临床上并不常见。当各种原因引起的腹腔内压力骤然升高，腹腔内器官在压力下塌陷。随着压力的升高，达到腹壁不能再扩张的程度，容量性血管被压瘪，微循环障碍，肾血流量锐减致功能障碍，同样因血流灌注不足损害胃肠功能。因回心血量不足而出现心肺低灌注状态致微循环障碍。腹压骤增使膈肌向胸腔移位，进而加重循环和呼吸功能障碍。 如若不能及时去除病因，病人因出现多器官功能衰竭，最终导致死亡。 尽早发现和干预对该病的预后具有重要意义。 未发现、未治疗的腹腔间隔室综合征死亡率可高达50%~100%，即便经过腹腔减压，严重患者的死亡率仍有50%~60%。 该病人一拖再拖，进行性腹胀已达5天之久，来院时病情危重，已出现多器官衰竭，失去了救治的最佳时机，医生也回天乏术、无能为力。 该病人的死亡原因为：腹腔间隔室综合征导致的多器官衰竭。 2022年8月4日21:12 |
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