医疗纠纷：患者就医后死亡，医方未按照指南要求及时行手术须担责

一、基本案情

2018年7月27日下午，陈某在被告处诊断为“不完全低位小肠梗阻”，及时复查腹平片或CT，必要时考虑手术探查，遵嘱执行。2018年7月31日凌晨，陈某神志清，精神差，具有剖腹探查指征。

与患者家属详细沟通病情，经患者家属同意，完善相关术前准备后拟今早送手术室行手术治疗。遵嘱执行。随后，陈某于10时20分送手术室气管插管全麻下行剖腹探查+右侧闭疝嵌顿松解修补+回肠部分切除术，术后于14时15分返回ICU。

2018年8月4日0点10分，陈某中昏迷状，呼吸机辅助通气，无明显自主触发。X片示肺部情况较差，考虑为患者腹腔感染，但患者今出现双侧瞳孔不等大，未除外脑出血可能。至11时22分陈某心率仍为0次/分，患者死亡。死亡诊断：感染性休克。

二、患方观点

被告作为一所三级综合医院，没有及时对陈某进行检查和采取有效的治疗措施，导致其病情恶化。陈某于2018年7月27日到被告处就诊，并进行住院治疗，经过三天保守治疗后，陈某腹痛腹胀的症状未见明显缓解，被告直至7月31日上午10时20分才对陈某进行手术治疗。

根据中华医学会编著的《临床诊疗指南外科学分册》第二十章中关于肠梗阻“经24～48小时非手术治疗症状不缓解的病人”“应及早手术”的治疗原则，被告在选择肠梗阻手术治疗的时机上存在明显过错，最终导致陈某死亡。

陈某在入院当天拍过腹平片和全腹CT后，直至7月30日才复查腹平片，且影像提示：“肠梗阻征仍存在，直至手术后才作出修正诊断，明确其患有右侧嵌顿性闭孔疝。被告没有让疾病得到控制，反而让病情继续恶化，导致陈某肠缺血坏死，发生感染性休克。

为维护自身合法权益，现六原告根据《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律规定，特向法院提起诉讼，恳请法院查明事实，依法作出判决。

 

三、医方观点

医方在该患者的诊治过程中，根据病情变化，积极治疗，由于病情隐匿，变化突然，遗憾未能挽救生命。而自始至终答辩人在诊疗过程中是积极努力的，因此，请求法院驳回六被答辩人对答辩人的起诉。

四、鉴定意见

医方存在对肠梗阻手术治疗延迟等过错行为；该过错行为与被鉴定人因肠梗阻导致肠管破裂，发生严重的脓毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭死亡，有一定的相关性；考虑到被鉴定人为84岁老年患者，机体免疫功能存在不足，抗感染能力较差；肠梗阻导致感染性休克、多器官功能衰竭发生迅速，治疗难度大等综合因素，建议医方的过错参与度为61%-80%。

五、庭审意见

被告第二人民医院的医务人员违反了诊疗规范，即院方在患者诊疗过程中未能尽谨慎的注意义务，存在过错。被告的诊疗疏忽导致了陈某的损害后果，被告应承担与其过错相应的赔偿责任。综合考虑被告的过错程度、原因力大小及患者陈某的自身情况等情形，本院认定被告第二人民医院应对陈某的损害后果承担主要责任，其应当承担75%的损害赔偿责任。

原告主张的10项损失为355708.98元，按责任比例计算，被告第二人民医院应承担的赔偿额为355708.98元×75%=266781.74元。精神损害抚慰金80000元。

 

六、法院判决

被告x市第二人民医院赔偿原告346781.74元。

【声明】司法裁判案例。