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影像表现 眼上静脉（superior ophthalmic vein，SOV）由内眦静脉、眶上静脉及滑车上静脉汇合而成，在前方毗邻滑车内侧，向后走行于上直肌下方并向外侧弯曲，最后穿出肌锥并进入海绵窦。眼上静脉全程无静脉瓣。 在MR冠状位图像上，正常SOV直径为1～2.9 mm，平均约2mm。怀疑SOV扩张时，评估两侧SOV的对称性及增强特点是非常重要的。但值得注意的是，正常情况下两侧可轻度不对称。 SOV扩张见于多种情况，急性扩张可由颈动脉海绵窦瘘（cavernous-carotid fistula，CCF）或颅内压（intracranialpressure，ICP）增高引起。 CCF可由创伤、手术导致，也可自发形成。根据Barrow分型，瘘分为两类：海绵窦直接与颈内动脉相通，间接与颈内动脉和/或颈外动脉相通。影像学征象包括患侧SOV扩张，在CT血管成像（CT angiography，CTA）及MR血管成像（MR angiography，MRA）上常显示为类似动脉的强化及信号特征，常伴眼球突出（图1）。传统血管造影用来确定瘘口位置和治疗。 SOV扩张常合并ICP增高，通常累及双侧（图2）。一项69例患者的研究表明，ICP与SOV直径之间存在正相关。在SOV<1 mm的患者中，只有3%出现ICP增高；而在SOV＞2.5 mm的患者中，有58%合并ICP增高。 与SOV扩张相关的其他疾病有Graves病、眼眶假瘤及静脉曲张。眼眶静脉曲张可能导致SOV扩张，后者与静脉压波动有关。静息状态下，SOV可能正常或轻度扩张，但在屏气或做Valsalva试验时可以明显扩张（图3）。 重点 当发现SOV扩张时，需要寻找其他支持诊断的影像学征象。急性SOV扩张最多见于ICP增高或CCF不应被漏诊。CCF可能致盲或诱发颅内出血，常需要血管内治疗。 需要谨记的是，偶然发现SOV轻度扩张可以是正常的。因此，判断本病时结合临床和其他影像学征象十分必要。 临床相关知识 大多数CCF患者都有临床表现，如球结膜水肿、眼球突出及视力改变。ICP增高表现为头痛、恶心、视盘水肿及脑神经麻痹。眼眶静脉曲张常表现为眼球突出，与咳嗽或弯腰等动作有关。 鉴别诊断 引起SOV扩张的多种原因如上所述。其他一些病变也可能类似重度SOV扩张，如眼眶血管瘤和淋巴管畸形。多数情况下，仔细观察能帮助鉴别。 教学要点 SOV扩张可能为提示CCF或ICP增高的重要征象。
图1 37岁男性，近期外伤史。A.轴位增强CT图像上，与右侧正常SOV（白箭）对比，左侧SOV明显扩张。左侧泪腺静脉也明显扩张（黑箭），该静脉通常汇入SOV。同时可见眼球突出及炎性改变。B.CTA重组图像示左侧颈内动脉海绵窦段偏心性膨凸（黑箭），提示创伤后假性动脉瘤形成，导致了颈动脉海绵窦瘘
图2 48岁女性，脑膜炎。轴位增强CT图像显示双侧SOV对称性明显扩张，为颅内压增高的结果
图3 52岁女性。A.轴位平扫CT图像显示右侧眼眶内分叶状肿块（黑箭），提示SOV膨大。病灶邻近区域见点状钙化。B.患者做Valsalva试验时进行轴位增强CT扫描，显示肿块明显增大伴强化，并致眼球突出。这是SOV曲张的典型表现 |
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