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我询问小女孩的妈妈以前是否照过胸片，她说没有照过，很少来医院。我说可以拍个胸片，不用做CT，可以找医生改一下，我也给急诊科开单医生打了电话，急诊医生虽不太乐意，但还是改成了照胸片。 第二天早上跟主任讲了此事，主任说我没有权利拒绝做CT，医生开什么检查就做什么检查，我说小孩子感冒咳嗽，不能一上来就开CT，辐射大得多，我有权利为病人选择，为此差点吵了起来，想想觉得不是滋味。 作为影像医生，我们到底有没有权利拒绝一些本来可以拍片不用做CT的检查？特别是对儿童这一块？ 当放射科和临床医生意见或观点不一致的时候，大家都是怎么做的呢？这位影像医生的做法本是为患者考虑，难道是做错了吗？ 一起看看同行们的态度： 1 可以沟通，你的好意是为患者着想，省钱避免不必要辐射，所以你没错。临床医生可能的目的是为了效益？完成工作量？降低药比或者其他？作为医院的领导或者科主任，是不会站到你这边的，所以你错了…… 2 我觉得是有权利拒绝的，是检查申请单，不是命令单，拒绝的同时应与临床沟通，说明拒绝理由，临床医生应该也会参考你的意见修改或坚持原来申请，如果坚持也应向你说明理由。 3 就本例来说，如果就是普通感冒，胸片都是可以不拍的，可如果是支气管扩张呢，胸片可能漏诊或再加做CT，如果临床医生这么向你解释，你是否还坚持你原来的意见？当然本例胸片最大的可能是未见明显异常，如果是纹理增粗增多紊乱，下一步CT做还是不做？支气管炎和支扩的疗程是不一样的。临床遇到过好多胸片未见异常后CT发现异常的病例不管怎么说，为你为病人着想的精神点赞，勿忘初心。 4 我也经常遇到这样的事。我建议临床医生怎么开就怎么做。原因有二： 一，临床医生经过问病史、体格检查后做出的决策要相对可靠，而咱们只能看申请单或简单询问病人病史，这时我们“替“临床医生选择做哪种检查并不妥当。假如临床医生是在全面考虑之后开的CT呢（其实有些人这样，还有些人开单子不动脑子，唉，反正呆时间长了就知道哪天自己病了找谁看病靠谱了） 二，临床医生选择哪种检查，既是他们的权利，同时又要承担相应的责任，权责相符。说句不好听的，假如那个小女孩拍片之后没有发现病灶，延误治疗了，责任归谁？ 5 我觉得你为病人考虑没有错，但是说实话你清楚临床大夫拍CT的目的吗，如果他的目的不是为了创收而是为了某种诊断呢？如果胸膜病变，。。。。或其他疾病呢？所以我觉得我们都不能只考虑一方面吧！如果我是那个急诊科大夫你没有经我同意就建议患者改拍胸片，我会生气，因为接下来的治疗您来吗？而且会给患者一个想法，该急诊科大夫是不可信的！ 6 有权利！ 临床开的是申请单，不是命令单，申请就是请我们审批并执行，不同意就可以拒绝！ 我也是放射科医生。我觉得可以先Ｘ检查。有问题在上CT 没有必要让病人吃射线 7 你跟你主任思考纬度不一样。所为不在其位不谋其政。有时候就是不看对错，只看利息。你也没错，存在错综复杂的医疗环境。最关键一点，为此等事跟老大争执犯不上。你可以保留意见，柔和委婉，表明好心，不过也得承认自己做事欠妥当，老大也会明白你是明白事的，总之，跟老大要好好相处，因为上杆子为患者到头来狗呛屎的事太多了。 8 孩子家长会不会因此认为开单医生医疗水平差，不知道CT的辐射大？会不会认为开单医生心太黑，光知道开贵的检查，不考虑患者接受的辐射量大小？还是我把问题想复杂了？ 9 你要从病情出发，而不是别的方面。你觉得你的判断超过了那医生，确实不用做Ct，胸片就够了，你就可以拒绝。如果你只是觉得辐射问题，那最好连胸片也取消，一般的问题听诊就可以了呀。普通水平的医生能从胸片报出多少东西。你能从患者辐射安全与防护和影像检查方法实际价值的角度去为患者考虑，为你点赞！！ 10 很多时候，我们只是影像检查的执行者，不是决策者。你的做法虽然出发点是好的。但是做法不恰当。因为容易起纠纷，很多时候家属不会认可你，临床同事也会对你有意见，出了纠纷主任也会受牵连。真想管得话，应该首先和临床同事沟通协商而不是直接和病人说比较好。在工作中，这种情况太多了，中国的医疗环境要学会适应。 “我们只是影像检查的执行者，不是决策者。”为什么？ 放射医生作为医学影像学的专家，对于该做哪种检查，按理说应该有着更准确的判断，可现在的医疗环境，让有着专业素养的放射科工作者变成了拍照看片的机器。这个例子中，医生考虑的只是「辐射多少」和「有无必要」。如果是发现了「不合理」或者「错误」的申请单，是否有权利拒绝拍片，让临床医生重新开单呢？ 来源：医看 |
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