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脊柱检查(一)

 疼痛指南 2022-08-06 发表于四川
一、腰脊柱屈伸试验
腰脊柱屈伸试验、侧弯试验及胫神经弹拨试验统称为宣蛰人试验。
1.检查方法 ①腰椎超伸展位压痛测定:用一个直径为20~30cm的长圆枕垫置于患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压,询问患者疼痛增减、有无臀部及下肢放射痛或麻痛。②腰椎过前屈位压痛测定:将长圆枕向下移至腹部(位于脐下部),使腰椎呈过度前屈位。然后检查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀部及下肢放射痛或麻痛。
2.临床意义 若在腰椎过度前屈位置上,使原有在超伸展位上引出的深压痛、传射痛或下肢酸麻感完全消失或明显减轻者,则可判断有腰椎管内发病因素。若原有疼痛等征象仅有轻度减轻,则应判为腰椎管内外混合性病变。若原有疼痛等征象无改变或加剧,基本排除腰椎管内发病的可能性,可考虑为椎管外软组织损害。
二、腰脊柱侧弯试验
1.检查方法 患者站立位,双臂自然下垂,下肢直立,足跟并拢,躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方,一手按住患者健侧肩外上部,另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动,另一手把健肩推向病侧方向,使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时,询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢放射痛及酸麻感。令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置,用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧,达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛征象出现。
2.临床意义 脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者,则为本试验阳性体征,可判断有椎管内发病因素。脊柱弯向健侧达到极度时,患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢征象完全消失,也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者,可判为腰椎管外软组织损害。无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时,均可引出腰部或腰骶部疼痛者,则判断为腰椎管内外混合型病变。
三、胫神经弹拨试验
1.检查方法 患者取俯卧位。检查者一手提起患侧踝部,使膝关节屈曲成90°,腘部软组织因之完全松弛;另一手的中指尖在腘窝下中偏内处先找到胫神经干,在其上做轻巧的横向弹拨。询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感。再在健侧国窝部做相同的对比检查。
2.临床意义 凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性,考虑有腰骶神经根炎症病变。若手指重按神经干或膝关节后部关节囊,则可引出假阳性体征。
四、颈椎加压试验
1.检查方法 患者端坐,颈部挺直,检查者用单手或双手置于患者头顶部,逐渐加力下压,可使局部疼痛或上肢放射征象增加者为阳性。
2.临床意义 颈项部之所以能够挺直并保持头颅稳定,全由颈背部肌肉群生理性肌紧张的相对牵拉作用维持平衡。正常情况下,头颈下压试验时促使这些肌肉进一步收缩,不会引起任何征象,倘若肌肉附着点有无菌性炎症病变,当它进一步收缩惹起牵拉性刺激时,就会增加局部疼痛或上肢放射征象。
五、颈椎引伸试验
1.检查方法 检查者一手托住患者下颌部,另一手托其枕部,患者颈肌放松。检查者双手同时用力向上牵引,询问患者颈项部或上肢疼痛有无变化。
2.临床意义 在慢性疼痛患者,通过牵引可改善颈项部病变软组织的痉挛程度,可使原有的颈痛或上肢放射痛征象减轻。但在征象严重的急性病例,这种牵引作用反会增加肌肉附着处无菌性炎症病变的刺激,使疼痛征象反而增重。

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