|
《千金》苇茎汤（《古今录验方，录自外台秘要》）， 《金匮要略·附方》 方剂组成及常用剂量： 芦根30克 薏苡仁30克 冬瓜子15克 桃仁10克 原文及解释： 治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。（《古今录验方，录自外台秘要》），《金匮要略·附方》 现代用方指征： 咳嗽，咳痰量多，低热；甚至咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 病因病位病机分析： 咳嗽，咳痰量多——大量湿热痰郁积在肺中 低热——湿痰蕴热 咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛——湿痰热伤及血络，甚至热毒瘀阻，血败肉腐 舌红苔黄腻，脉滑数——湿热痰内盛之象 综合分析：湿痰蕴热，化腐成脓，转为肺痈；病在上焦，气分为主，兼血分。 组方特点分析： 芦根——清肺热，利湿 薏苡仁——利水渗湿，清热排脓 冬瓜子——清热化痰，利湿排脓 桃仁——活血逐瘀，且润燥滑痰（常用治邪伤及血分，痰瘀肺络之咳，其所含微量氢氰酸可镇静呼吸中枢） 治疗外感病的病症特点及关键指征加减法： 我用此方治肺痈少，临床主要是用来清肺部的湿热痰，而临床上湿热生痰的情况尤其多。 1.若热较重可加金银花、鱼腥草等清热解毒。 2.痰热较甚常合小陷胸汤。湿热痰咳嗽的善后也常以苇茎汤合小陷胸汤。 3.治湿热痰酿脓之鼻渊，鼻塞不通，流黄脓涕，合苍耳子散、五味消毒饮等。 类方鉴别： 小陷胸汤：其实临床上常合用，严格区分就是，小陷胸汤病位在手少阳三焦，病在气分，其痰热互结，因此心中烦热，按之痛，除需要清热涤痰外，还需要用半夏开结。本方证病位在手太阴。 注意事项： 本方药物多为滑利之品，并有活血化瘀药物，孕妇慎用。 医案举例。 名医医案： 1.龚士澄治马某，恶寒发热3日，出汗后，但热不寒，咳嗽频作，痰粘量少，不易咯出，右胸隐隐作痛，转侧则痛加。曾服银翘散不效。胸片示：右上叶后段肺脓疡，空洞，液平形成。诊时见舌苔薄黄，脉象滑数且实，面红气粗，胸痛右甚，形烦口渴，咳逆不已，时时红脓腥臭痰，处苇茎汤加金银花、紫花地丁、鱼腥草、败酱草、连翘、黄芩、天花粉、桔梗、甘草，重用鲜芦根120克，2剂后病情大减，后减黄芩、桔梗，加浙贝、丝瓜3剂。服尽后，胸部疼热俱退，唯仍吐黄脓稀痰，处苇茎汤合沙参麦冬意而安。（《龚士澄临证医案选》） 2.刘英锋治吴某，男，21岁，晨起咳嗽频繁约半年，上下午、夜间不明显；咳则欲呕，多为干咳，痰不多，色白，质稀，咳时无痰声；发现脂肪肝、肝囊肿5-6年；慢性鼻炎20年左右，闻香水味则喷嚏，无鼻塞流涕；形体肥胖，面色较红，有光泽；鼻大，鼻头红；两颐红斑较多；两掌偏红。舌质略红，苔灰黄腻而厚，咽壁肥厚，青暗红；脉滑；考虑湿热生痰，浸润上中下，处方四妙散合温胆汤和千金苇茎加减 炒苍术15g 炒栀子5g 炒枳壳15g 陈皮10g 赤小豆20g 川牛膝15g 法半夏10g 黄柏6g 连翘10g 薏苡仁20g 茵陈20g 竹茹15g 炒泽泻10g 丹参15g 土茯苓20g，14剂。（刘老师门诊病历） 本人医案： 3.姜某，女，55岁，2020年2月24日就诊，10余天前受凉后即出现咳嗽，到就诊时已咳嗽甚剧，尤以晨起明显，咳大量黄脓痰，无胸闷胸痛，咽喉红肿痛，且痒、干，食欲稍差，睡眠欠佳，大便不畅，舌质稍红，苔薄黄。处方：麻黄10克 杏仁10克 鱼腥草10克 浙贝母12克 芦根20克 薏苡仁30克 桃仁10克 冬瓜子10克 全瓜蒌20克 甘草6克。3剂。1剂后咳嗽咳嗽咳痰已大减，尽剂而愈。 |
|
|
