瓜蒌薤白汤汤头歌诀方歌与配方组成_来源、用法与临床应用

【来源】张仲景《金匮要略》

【汤头歌诀方歌】瓜蒌薤白治胸痹 益以白酒温肺气

加夏加朴枳桂枝 治法稍殊名亦异

【组成】瓜蒌实一枚捣(24g)，薤白半升(12g)，白酒七升(适量)。

【用法】上同煮，取二升，分温再服。

现代用法：用酒适量，加水煎服。

【功用】通阳散结，行气祛痰。

【主治】胸痹，胸阳不振，痰气互结证。症见胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

【证治机制】本方主治之胸痹，是由胸阳不振，气滞痰阻所致。因诸阳受气于胸中而转行于背，胸阳不振，津液不能输布，凝聚为痰，痰阻气机，故胸部闷痛甚则胸痛彻背；痰浊阻滞，肺气宣降失常，而见咳唾、喘息、短气诸证；脉沉弦或紧，舌苔白腻皆胸中痰浊结聚之象。是证由于胸阳不振，气滞痰阻所致，故治宜通阳散结，行气祛痰。



【方义分析】本方君以瓜蒌甘寒入肺，善于涤痰散结，理气宽胸，《本草思辨录》云：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。”薤白辛温，温通滑利，通阳散结，行气止痛，《本草求真》谓其“味辛则散，散则能使在上寒滞立消；味苦则降，降则能使在下寒滞立下；气温则散，散则能使在中寒滞立除；体滑则通，通则能使久痼寒滞立解。…胸痹刺痛可愈”，为方中臣药。二药相配，散胸中阴寒，化上焦痰浊，宣胸中气机，共为治胸痹要药。佐以辛通温散之白酒，以增行气通阳之力。药仅三味，配伍精当，共奏通阳散结，行气祛痰之功，使胸中阳气宣通，痰浊消散，气机宣畅，则胸痹诸证可除。

【临床运用】①本方为治疗胸阳不振，气滞痰阻胸痹的基础方。以胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦为辨证要点。阳虚气弱之胸痹，不宜单用本方。②若阳虚寒阻，见畏寒肢厥者，酌加干姜、桂枝、附子以助温阳散寒；痰浊较甚，气滞较著，胸满而胀，或兼逆气上冲者，加厚朴、枳实、桂枝以下气除满；胸闷痛甚，舌苔厚腻者，加半夏、葛蒲、厚朴以燥湿化痰；兼血瘀，见舌有瘀斑者，加丹参、赤芍、川芎以活血祛瘀。③常用于冠心病心绞痛、非化脓性肋软骨炎、肋间神经痛、慢性支气管炎等属胸阳不振，痰阻气滞者。

附方：

1.瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)瓜蒌实一枚捣(24g)，薤白三两(9g)，半夏半升(12g)，白酒一斗(适量)。上同煮，取四升，温服一升，日三服。功用：通阳散结，祛痰宽胸。主治：胸痹而痰浊较甚，胸痛彻背，不能安卧者。

2.枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)枳实四枚(12g)，厚朴四两(12g)，薤白半升(9g)，桂枝一两(6g)，瓜蒌实一枚捣，(24g)。上以水五升，先煎枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。功用：通阳散结，祛痰下气。主治：胸痹。气结在胸，胸满而痛，甚或气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤三方均以瓜蒌配伍薤白为基础，皆具通阳散结，行气祛痰之功，治疗胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。但瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结，行气祛痰为主，适用于胸痹而痰浊气滞较轻者；瓜蒌薤白半夏汤又增半夏，则祛痰散结之力较大，适用于胸痹痰浊较盛，胸痛彻背，不能安卧者；枳实薤白桂枝汤去白酒，又增桂枝、枳实、厚朴三味，善下气降逆，行气除满，适用于胸痹而气结较甚，以胸满而痛，气从胁下上逆抢心为主症者。