「强心」如何用好左西孟旦？5张表搞定

*仅供医学专业人士阅读参考

作用机制、药代动力学特点、临床应用……

相对于其他强心药，钙增敏剂左西孟旦可以称为一个新人，左西孟旦到底具有怎样独特的作用机制？什么样的患者更适合使用左西孟旦？

今天我们从作用机制、药代动力学特点、临床应用、用法用量及安全性等方面认识一下左西孟旦。

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作用机制

左西孟旦通过不同分子靶点发挥多方面的作用。主要的作用机制包括[1]：

①正性肌力作用：增加心肌肌钙蛋白C（cTnC）与Ca²⁺的结合，从而诱导环磷酸腺苷（cAMP）依赖的正性肌力作用；

②血管扩张作用：促进血管平滑肌细胞中三磷酸腺苷敏感性钾通道（KATP通道）开放，从而诱导血管舒张；

③心肌保护作用：激活心肌线粒体中的KATP通道，可减轻细胞缺血再灌注损伤。

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药代动力学特点^[2]

左西孟旦有口服和静脉两种给药途径。两种途径药代动力学参数并没有明显的差异，一般认为静脉给药适用于改善短期血流动力学状况。

表1

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临床应用^[1]

左西孟旦说明书适应证指出，“本品适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗。”

左西孟旦在8类人群中优选，包括：长期使用β受体阻滞剂的患者，缺血性心肌病患者（尤其急性冠状动脉综合征患者）、合并右心衰竭和/或肺动脉高压的患者、合并心肾综合征的患者、脓毒性心肌病患者、心脏外科术后患者、心源性休克患者及晚期心力衰竭患者。

表2

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用法用量与注意事项

在不同类型患者中左西孟旦的使用方法与剂量有所差异，具体用量见下表。

表3

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不良反应及处理措施

左西孟旦耐受性良好，大部分不良反应是由于剂量过大或血管扩张所致。常见的不良反应为：低血压、室性心动过速。

表4

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相关指南推荐^[3-7]

表5

小结

左西孟旦是一类新型的正性肌力药物，作用机制和药代动力学特性均不同于传统正性肌力药物。在改善心力衰竭症状，稳定血流动力学指标，改善低灌注等方面优于传统正性肌力药物。

对于左西孟旦是否在改善患者的临床症状的同时，能进一步改善长期死亡率有待于大规模试验去证实。