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ZDAY154:中医诊断基础(十七)辩证(六)脏腑辨证(四)脏腑兼病主要证候的临床表现及辨证要点

 幽默的数据线 2022-08-09 发表于甘肃
      脏腑兼病主要的证候有心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚与肝肾阴虚证。

知识点:
1、心肺两虚证的临床表现及辨证要点

心肺两虚证临床常见久咳不已、气短心悸、面色㿠白,甚者可见口唇青紫,舌淡、脉细弱。一般以心悸咳喘与气虚证共见为辨证要点

2、心脾两虚的临床表现及辨证要点

心脾两虚证临床常见心悸怔忡失眠多梦、健忘、食纳减少、腹胀、大便溏泻倦怠乏力,舌质淡嫩、脉细弱。

心脾两脏病变常互相影响,辨证时必须抓住主要矛盾。如因心而影响脾的,见症重点当为心悸、气短,治当以益心为主;如因脾而影响心的,见症重点应为食少腹胀、便溏乏力,治当以补脾为主。一般以心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏为辨证要点。

3、心肾不交证的临床表现硬辨证要点

心肾不交证临床常见虚烦失眠、心悸健忘、头晕耳鸣、咽干、腰膝酸软、多梦遗精、潮热盗汗、小便短赤,舌红无苔、脉细数。一般以失眠,伴见心火亢、肾水虚的症状为辨证要点。

4、肺脾两虚证的临床表现及辨证要点

肺脾两虚证临床常见久咳不已、短气乏力、痰多清稀、食纳减少、腹胀便溏,甚则足面浮肿,舌淡苔白、脉细弱。一般以咳喘、纳少、腹胀便溏,伴见气虚症状为辨证要点

5、肝火犯肺证的临床表现及辨证要点

肝火犯肺证临床常见胸胁窜痛、咳嗽阵作,甚则咳吐鲜血、急躁善怒、烦热口苦、头眩目赤,舌质红、苔薄黄、脉弦数。一般以胸胁灼痛、急躁易怒、目赤口苦、咳嗽为辨证要点。

6、肺肾阴虚证的临床表现及辨证要点

肺肾阴虚证临床常见咳嗽痰少、动则气促、间或咳血、腰膝酸软、消瘦、骨蒸潮热、盗汗遗精、颧红,舌红苔少、脉细数。一般以久咳痰血、腰膝酸软、遗精等症与阴虚症状同见为辨证要点。

7、肝脾不调证的临床表现及辨证要点

肝脾不调临床常见胸胁胀痛、善太息、纳呆、腹胀、肠鸣、大便稀薄、矢气多,精神抑郁、急躁易怒,或腹痛欲泻、泻后痛减,舌苔白或腻、脉弦数。一般以胸胁胀满窜痛、易怒、纳呆、腹胀便溏为辨证要点

8、肝胃不和证的临床表现及辨证要点

肝胃不和证临床常见胸胁胀满、善太息,胃院胀满作痛、嗳气吞酸、嘈杂或呕恶,苔薄黄、脉弦。一般以脘胁胀痛、吞酸嘈杂为辨证要点。

9、脾肾阳虚证的临床表现及辨证要点

脾肾阳虚证临床常见畏寒肢冷、气短懒言、身体倦怠、大便溏泻或五更泄泻,或见浮肿,甚则腹满膨胀,舌质淡、苔白润、脉细弱。一般以腰膝、下腹冷痛、久泻不止、浮肿等与寒证并见为辨证要点。

10、肝肾阴虚证的临床表现及辨证要点

肝肾阴虚证临床常见头晕目眩、耳鸣、胁痛、腰膝酸软、咽干、颧红、盗汗、五心烦热,男子或见遗精,女子或见月经不调,舌红无苔、脉细数。一般以胁痛、腰膝酸软、耳鸣遗精与阴虚内热症状同见为辨证要点。

练习题:
1、(多选)心脾两虚的主要病症有
A.心悸怔忡
B.失眠多梦
C.乏力食少
D.腹胀便溏
E.呕吐泛酸

2、某男,45岁。心悸健忘,头晕耳鸣,虚烦失眠,潮热盗汗,时有梦遗;舌淡红无苔,脉细数。辨析其证侯是
A.心脾两虚
B.心气虚
C.心肺气虚
D.心血虚
E. 心肾不交

3、某男,65岁。哮喘10余年,气短乏力,痰多清稀,食纳减少,腹胀便溏,足面浮肿。舌淡苔白,脉细弱。中医辨证是
A.肾不纳气
B.肺肾两虚
C.心肾阳虚
D.心肺两虚
E. 肺脾两虛

4、胸胁胀闷,腹胀便溏,常见于
A.肝火犯肺证
B.心肝火旺证
C.肝脾不调证
D.肝胃不和证
E.肝肾阴虚证


答案与解析:
1、ABCD
本题考查心脾两虚证的临床表现。心脾两虚证临床表现,常见心悸怔忡、失眠多梦、健忘、食纳减少、腹胀、大便溏泻、倦怠乏力、舌质淡嫩、脉细弱(ABCD对)。

2、E
本题考查心肾不交证的临床表现及辨证要点、心肾不交证的临床表现,常见虚烦失眠心悸健忘,头晕耳鸣,咽干腰膝酸软,多梦遗精潮热盗汗,小便短赤,时有梦遗;舌红无苔脉细数(E对)。心脾两虚证(A错)的临床表现,常见心悸怔忡,失眠多梦,健忘,食纳减少,腹胀,大便溏泻,倦怠乏力,舌质淡嫩,脉细弱。心气虚证(B错)表现为心悸、气短、自汗、活动或劳累后加重。兼见面色白,体倦乏力,舌质淡,舌体胖嫩,苔白,脉虚。心肺两虚(C错)表现为久咳不已、气短心悸、面色白,甚者可见口唇青紫,舌淡、脉细弱。心血虚(D错)表现为心悸,心烦,易惊,失眠,健忘。,兼见眩晕,面色不华唇舌色淡,脉细弱。

3、E
本题考查肺脾两虚证的临床表现。肺脾两虚(E对)临床常见久咳不已,短气乏力,痰多清稀,食纳减少,腹胀便溏,甚则足面浮肿。舌淡苔白,脉细弱。肾不纳气(A错)临床表现常见气虚喘促,呼多吸少,动则喘甚,汗出,四肢不温,恶风寒面部虚浮,脉虚浮,舌质淡。肺肾两虚(B错)常指肺肾阴虚证,临床常见咳嗽痰少,动则气促,间或咳血,腰膝酸软,消瘦骨蒸潮热,盗汗遗精颧红。舌红苔少,脉细数。心肺两虚(D错)临床常见久咳不已,气短心悸,面色白,甚者可见口唇青紫。舌淡,脉细弱。心肾阳虚(C错)型胸痹的症状:心悸而痛,胸闷,甚则胸痛彻背,畏寒肢冷气短汗出,腰酸肢肿,面色苍白,唇甲淡暗。舌淡白或紫暗脉沉细或沉微欲绝。

4、C
本题考查肝脾不调证的临床表现。肝脾不调证(C对)临床常见胸胁胀痛善太息,腹部胀满,肠鸣,大便稀薄矢气多,精神抑郁,性情急躁,食纳减少,舌苔白,脉弦数。肝火犯肺证(A错)临床常见胸胁窜痛,咳嗽阵作,甚则咳吐鲜血,性急善怒,烦热口苦,头眩目赤。舌苔薄,舌质红,脉弦数。肝胃不和证(D错)的临床表现脘胁胀痛,吞酸嘈杂,善太息,胃脘胀满作痛,嘈杂或呕恶,苔薄黄,脉弦等。肝肾阴虚证(E错)临床常见头晕目眩,耳鸣,胁痛,腰膝酸软,咽干,颧红,盗汗,五心烦热,男子或见遗精,女子或见月经不调。舌红无苔,脉细数。

小周药师说:
脏腑兼病,其实就是多个脏腑的表现合在一起。心虚病主要是心悸,肺虚病主要是咳嗽,脾虚病表现为食少腹胀、便溏乏力,肾病则为腰膝酸软、耳鸣等,肝病表现为胸肋痛、易怒,胃病表现为吐酸、脘部胀痛。掌握每个脏腑的情况后,脏腑兼病的主要临床表现和辩证要点便可以知晓。

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