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今日头条：中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间：每天更新 视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！
男性，42岁，因“反复情绪低落、兴趣下降、早醒20年，再发1周”于2022年08月01日就诊。 患者诉20年前无明显诱因下出现情绪低落，兴趣下降，坐立不安，偶有情绪急躁易怒，早醒，精力减退，思维能力下降，担忧多虑，食欲下降，白天头部昏胀不适，无视物旋转，无恶心呕吐，无肢体乏力，偶有腹胀，发病后曾到钦州、南宁某医院就诊，诊断为“抑郁状态”，经予“文拉法辛、氟哌噻吨美利曲辛片”等治疗，经治疗后症状减轻，但反复发作，1周前上症再发。 症见：情绪低落，兴趣下降，偶有坐立不安、情绪急躁易怒，早醒，精力减退，思维能力下降，担忧多虑，食欲下降，腹胀，偶有头部昏沉感，二便调，舌质淡红，苔白腻，脉弦细。 石菖蒲15g，蜜远志15g，陈皮20g，姜半夏30g，茯苓90g，白术20g，炒酸枣仁75g，龙骨 60g(先煎)，牡蛎 60g(先煎)，执3剂，日1剂，水煎400ml早晚温服。 08.02上症同前，继续服用上药。 08.06睡眠好转，睡眠时间延长，时有情绪低落，兴趣下降，腹胀好转，舌淡苔白腻，脉沉细，守上方加五味子12g,3剂，日一剂，水煎服。 08.09上症 睡眠改善，精神紧张好转，食欲改善，口干口苦，舌淡苔白腻，脉沉细，守上方加枳壳10g。
08.10上症，睡眠明显好转，深睡眠时间延长，精神状态好，情绪好转，舌淡苔白边有齿痕，脉沉细。守上方3剂，日一剂，水煎服。 按语：这个医案运用，让我重新审视了以前用温胆汤思路，运用了平陈宁神汤加减，今天查房，说已经能睡到比较好，自己监测睡眠，深睡眠时间有3-4小时。 本方由平胃散，二陈汤组成，与温胆汤有异曲同工之妙，都有升降思路在里面，失眠，舌苔是水滑的，用平陈汤，浊腻的用温胆汤，都有的胖大水滑苔腻，可以一起用。 二陈汤合平胃散加菖蒲、远志而成。 具体组成是：制半夏30-60g(甚则80g，100g)，茯苓90-100g，陈皮6g，苍术30-60g，厚朴9g，甘草6g，菖蒲30g，远志9g，用于痰湿内蕴的不寐多有佳效。 这里主要是半夏，茯苓，半夏剂量运用技巧及思路，看临床症状反应。 林佳明，副主任医师 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。 欢迎加我的微信，每天早晨朋友圈会更新一篇学习笔记。 |
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