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平陈龙骨牡蛎汤治疗反复失眠难以入睡20年案

 中医林佳明 2022-08-10 发表于广西

今日头条:中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

更新时间:每天更新

视频号:中医林佳明,每周四早上八点十五分直播。

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男性,42岁,因“反复情绪低落、兴趣下降、早醒20年,再发1周”于2022年08月01日就诊。

患者诉20年前无明显诱因下出现情绪低落,兴趣下降,坐立不安,偶有情绪急躁易怒,早醒,精力减退,思维能力下降,担忧多虑,食欲下降,白天头部昏胀不适,无视物旋转,无恶心呕吐,无肢体乏力,偶有腹胀,发病后曾到钦州、南宁某医院就诊,诊断为“抑郁状态”,经予“文拉法辛、氟哌噻吨美利曲辛片”等治疗,经治疗后症状减轻,但反复发作,1周前上症再发。

症见:情绪低落,兴趣下降,偶有坐立不安、情绪急躁易怒,早醒,精力减退,思维能力下降,担忧多虑,食欲下降,腹胀,偶有头部昏沉感,二便调,舌质淡红,苔白腻,脉弦细。

石菖蒲15g,蜜远志15g,陈皮20g,姜半夏30g,茯苓90g,白术20g,炒酸枣仁75g,龙骨 60g(先煎),牡蛎 60g(先煎),执3剂,日1剂,水煎400ml早晚温服。

08.02上症同前,继续服用上药。

08.06睡眠好转,睡眠时间延长,时有情绪低落,兴趣下降,腹胀好转,舌淡苔白腻,脉沉细,守上方加五味子12g,3剂,日一剂,水煎服。

08.09上症 睡眠改善,精神紧张好转,食欲改善,口干口苦,舌淡苔白腻,脉沉细,守上方加枳壳10g。

08.10上症,睡眠明显好转,深睡眠时间延长,精神状态好,情绪好转,舌淡苔白边有齿痕,脉沉细。守上方3剂,日一剂,水煎服。

按语:这个医案运用,让我重新审视了以前用温胆汤思路,运用了平陈宁神汤加减,今天查房,说已经能睡到比较好,自己监测睡眠,深睡眠时间有3-4小时。

本方由平胃散,二陈汤组成,与温胆汤有异曲同工之妙,都有升降思路在里面,失眠,舌苔是水滑的,用平陈汤,浊腻的用温胆汤,都有的胖大水滑苔腻,可以一起用。

二陈汤合平胃散加菖蒲、远志而成。

具体组成是:制半夏30-60g(甚则80g,100g),茯苓90-100g,陈皮6g,苍术30-60g,厚朴9g,甘草6g,菖蒲30g,远志9g,用于痰湿内蕴的不寐多有佳效。

这里主要是半夏,茯苓,半夏剂量运用技巧及思路,看临床症状反应。


林佳明,副主任医师

从事六经经方辨证传承工作,目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。

学生来自全国各地,利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作,深受百姓欢迎。

崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证,注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

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