|
【许纳新-运动机能形态学团队】 尿失禁（SUI）是影响中老年女性身体健康和生活质量的一种常见的健康问题，资料显示，尿失禁的发生率高达30~60%。尿失禁可由多种因素导致，其中盆底肌（PFM）功能障碍是格外受关注的致病因素。 尿失禁的治疗方法包括手术、药物治疗和运动疗法等，其中运动疗法是治疗尿失禁的一个有吸引力的选择，因为它无创伤，相对经济，副作用少。有充分的证据支持，盆底肌肉训练作可以作为治疗尿失禁的首选方法，适当定时有意识的盆底肌肉收缩，可以增加尿道压力并防止与压力性尿失禁相关的尿漏，并可以明显改善尿失禁患者的尿失禁量表评分分数，提高生活质量水平。 然而盆底肌的收缩往往伴随着周围协同肌群的配合，研究表明，正常情况下很难去完成盆底肌的单独收缩。并且在不同的骨盆姿势下盆底肌肉及其协同肌群的激活存在着差异性。因此本文就此方面进行讨论，目的是探讨更优化的盆底肌训练方式。  盆底肌与腹肌、臀大肌、髋内收肌群共激活 腹肌、臀大肌和髋内收肌群已被证明在盆底肌收缩时会存在共激活效应。一方面，腹肌的辅助功能，以及肺吸力，为内脏提供支持，帮助缓解盆底的压力；盆底肌收缩往往伴有腹肌的协同收缩，减轻盆底肌压力，同时呼吸时膈肌运动，这些都会对腹内压产生影响，腹内压可维持盆底脏器位置，防止盆腔器官脱垂，因此腹肌在盆底肌训练中受到了广泛关注。 另一方面，髋内收肌和臀大肌起到协同作用，也可能会增加其盆底肌收缩，但协同肌的这种共激活作用似乎在不同体位具有差异性，因此找出合适的体位引发协同肌的最大程度共激活效应对盆底肌功能障碍的患者是十分有益的。
Kuba Ptaszkowski等研究者做了如下实验：使用表面肌电采集了82名中年女性在三种不同体位下（骨盆中立位、前倾位、后倾位）的肌电信号水平。实验过程中所有受试者在三种体位下，有意识地去进行盆底肌群的最大程度收缩，并保持5s以采集肌电。结果显示，与骨盆中立位相比，骨盆后倾位的腹肌、臀大肌和髋内收肌群生物电活动信号更强（在静息和功能性盆底肌活动期间），这提示，在骨盆后倾位的位置可能存在对协同肌的最大程度的激活。 由此推测：对于由于盆底肌功能障碍导致的尿失禁患者来说，骨盆后倾位可以充分的动用协同肌群的肌肉力量，可起到代偿作用，但在针对盆底肌的功能训练中，由于要针对性的锻炼盆底肌，所以骨盆后倾体位可能并不是最佳的锻炼体位。但关于这三种体位下协同肌群的激活水平是否具有普适性的研究尚且缺乏，将来的研究课在此方面进一步探讨。  盆底肌与膈肌 同样，膈肌作为主要呼吸肌，其对腹压的调节起到重要的作用，所以膈肌的活动势必会引起盆底肌的相关反应。一项关于膈肌和盆底肌之间相互关系的研究也证实了这点。 该实验中，20名健康女性被要求在仰卧位下进行最大程度的盆底肌收缩活动和膈肌活动，并用表面肌电记录肌电信号，用X线检查膈肌和盆底肌在运动中的位置变化情况。  结果显示，在膈肌收缩时盆底肌的肌电活动增加，而当盆底肌工作时膈肌的活动范围明显减小。据报道，在安静呼吸时，膈肌运动范围约为1.5cm，在深呼吸时，如在运动中，膈肌运动范围约为6至10cm。而该研究的结果显示在盆底肌收缩之前，隔膜中的运动范围为6.0cm，在盆底肌收缩期间有膈肌的活动幅度显著减少了5.6cm。这一结果表明，盆底肌的收缩阻碍了膈肌的运动，提示呼吸运动会影响到盆底肌的激活水平。因此盆底肌强化训练应包括在呼吸康复计划中，因为盆底肌会影响膈肌运动和肺功能。 综上所述，盆底肌的活动往往受到周围协同肌群如腹直肌，臀大肌，髋内收肌以及膈肌等肌肉活动的影响，因此在针对盆底肌功能障碍的患者的功能训练中，应考虑到协同肌群之间的相互作用，采取合适的体位和训练方法针对性地改善盆底肌的功能水平。
|
|
|
