小肠瘅

简介

小肠瘅是本有湿热内蕴，邪毒内结，气血瘀滞，肠络受损，再加饮食不洁而诱发。以骤发腹痛，腹泻便血，发热等为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。

本病相当于西医学所说急性出血性坏死性小肠炎。本病病情重而复杂，常合并厥脱及肠瘅、心瘅等病变，病死率较高。

诊断依据

1.四季均可发病，春季最多见，夏秋次之，儿童发病率较高，青少年次之，男性多于女性。起病急，常有饮食不洁史、受凉、过度劳累、肠道蛔虫感染及营养不良等诱发因素。

2.突然出现腹痛，呈持续性伴阵发性加剧，疼痛位于脐周或上腹、左上腹、左中腹，甚至全腹，个别在右下腹，多有压痛或反跳痛，少数可扪及包块。伴有腹泻，每日2～10次，甚至达30余次，初为黄色水样便，继而为血便，鲜红或暗红，或有灰白色腐肉状粘膜碎屑，无粘液和脓液，粪便恶臭，便前常有腹痛，无里急后重，血便为本病特征之一。

早期即可发生恶心呕吐，重者可吐咖啡样物质，有时可吐胆汁。起病即有发热，发生厥胧时体温可不升高或反而不升，全身症状可见面色苍白，出冷汗，神疲，口唇青紫，四肢厥冷，脉细数，血压下降等，亦可表现为高热、抽搐、昏迷。重症常有明显腹胀，可发生肠痹，腹泻反而减少，肠鸣音由亢进变为减弱，少数有金属音、气过水音等。

3.实验室检查：可有不同程度贫血，血白细胞计数及中性粒细胞明显增高，常有核左移现象，少数呈类白血病反应，可有中毒颗粒。血沉增速。大便隐血阳性，镜检可见大量红细胞和白细胞，培养无细菌生长。尿淀粉酶可升高，腹腔穿刺液淀粉酶高达510somogyi单位。尿化验可有蛋白质、红细胞、白细胞及管型。

4.心电图重症常有ST段偏移及T波变化，示合并心肌炎。

5.腹部X线透视或平片可见左上腹或中腹小肠充气、膨胀、淤胀，肠腔扩大，有液平面，肠间隙变宽，粘膜皱褶变粗和肠壁僵直等。

辨证论治

1.肠道湿热证，腹痛阵发剧烈，呕吐频繁，大便水泻或为鲜红或暗红血便，恶臭，发热面赤，或高热谵语，烦躁或抽搐，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数。清利肠道(湿热)。

2.肠道瘀滞证：腹部胀满，腹痛阵作较剧，呕吐频繁，腹泻鲜红或暗红血便，舌紫暗或有瘀斑，苔黄腻，脉弦涩。行气化瘀、和络止血。

3.脾气下陷证：腹胀痛，食欲不振，恶心呕吐，神疲倦怠，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏带粘液或淡红色血便，或滑脱失禁，舌淡红苔薄白，脉细弱。补益中气。

4.气阴亏虚证：神志淡漠，烦躁不安，面色苍白或潮红，唇甲青紫，气短息微或气促，汗出涔涔，大便稀溏如赤豆汤或便血如注，舌红或淡红，苔薄黄，脉细数或微细。益气滋阴、涩肠固脱。