|
Date 2022年 8月日10星期三：西宁 黄煌教授是全国著名的经方家，临床创建了方-病-人经方诊疗体系，强调方证相应，尤其重视根据体质特点来用方，开创性提出方人、药人的经方体质学说。从体质切入是强调病人整体的状态，我再去分析这个联系整体的状态与人体气血津液状态密切相关，因此体质状态又与津液代谢、气血状态明确相关，而气血津液的特点又能够体现人的整体状态。从另外一个角度来分析临床辨体质其实还是辨气血津液。辨识体质能够培训形象思维，气血津液辨证同样非常直观。 01 津液代谢 津液的生成、输布和排泄，是涉及多个脏腑一系列生理活动的复杂的生理过程，并非一个脏腑所能完成。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，是对津液代谢过程的简要概括。《灵枢·五癃津液别》：“津液各走其道，故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者，为液” 这个津液代谢障碍有太过、不及、输布异常。如果津液过多常常需要使用茯苓、防己、泽泻等药物或者类方，如果津液不足，常常选择芍药甘草汤、麦门冬汤、百合地黄汤、炙甘草汤、温经汤、地黄汤等， 津液分布异常常常使用五苓散、外台茯苓饮、十枣汤、麻黄剂等等。 02 气的代谢 关于气的代谢依然有太过、不及和运行障碍。 气运行太过则表现为火热之象，就是“气有余便是火”。这时候常常需要使用石膏类方、芩连剂、大黄剂、栀子类方等等。 气代谢不足则表现为虚寒之象，常常是气不足便是寒。这时候就需要使用附子、人参、黄芪等方药。 气运行障碍主要就是气滞，多需要使用柴胡剂、厚朴剂等。 今天门诊有一位85y的高龄高血压病人，患者形体还算结实，上腹部膨隆抵抗，黄老师给予大柴胡汤治疗。 黄煌老师有两张经验方，解郁汤和除烦汤，解郁汤主要针对气滞痰阻，此方组成为四逆散合半夏厚朴汤；除烦汤主要针对气滞痰热，此方组成为半夏厚朴汤合栀子厚朴汤。 脐跳是重要腹征，常见于气有余的状态，这种气有余可以是实火内炽，也可以阳气外浮，阳气外浮常常需要使用龙骨牡蛎之剂。 03 血液代谢 血是循行于脉中的富有营养的红色的液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血主于心，藏于肝，统于脾，布于肺，根于肾。 血和气关系密切，血是随气的运行而运行，这时候 关于血的代谢也有太过、不及和运行障碍。 血太过常常也是气有余。 血不及常常需要使用建中汤、温经汤、炙甘草汤、芎归胶艾汤、当归芍药散 血的运行障碍主要是瘀血证和出血证。瘀血证：常常需要桂枝茯苓丸、当归芍药散、血府逐瘀汤、桃核承气汤、黄芪桂枝五物汤、大黄蜇虫丸、抵挡汤、柴归汤、下瘀血汤、大黄甘遂汤。出血证则需要进一步去寻找原因，背后也是多余气的运行相关，有气有余之热导致，也有气不足之固摄障碍。 04 共同作用 气血津液之间又是交错联系，体现在人体是也是相互作用。 黄老师门诊介绍了备孕的几张方剂，柴归汤，温经汤，黄芩汤，小建中汤；同时还介绍了克罗恩病的几张方剂，乌梅丸，黄芩汤，甘草泻心汤，白头翁汤。这些方剂最终都是调整气血津液状态。 一位桥本甲状腺炎患者，乏力，睡眠障碍，月经不调，服用柴归汤后症状很快改善。柴归汤是一张气血失调的方子，气滞、瘀血、血虚、水饮等。 一位甲状腺ca术后的青年患者，备孕中，容易经前腹泻，手足冷，脉弦，给与四逆散合半夏厚朴汤。 一位87y老年男性，高血压病史20余年，睡眠入睡查，味觉迟钝，口苦，心胸不适，肋弓下抵抗，脉弦滑有力，舌质暗。予以大柴胡合桂枝茯苓丸。 一位40y女性，因颈部淋巴结肿大就诊，容易腹泻，有过敏性紫癜、荨麻疹病史，予以荆防柴苓汤加连翘。淋巴结肿大连翘50g。这位患者存在津液代谢紊乱。 黄煌经方的背后并没有脱离传统中医的理论，值得我们深入研究。 毕礼明主任门诊时间  |
|
|
