从小伙伴们的留言来看,康复医疗的诊断和编码是我们日常工作中的难点和痛点。难点是因为没有详细的规范指导相关编码的使用,痛点是因为大家经常感觉怎么编都会赔钱。 其实,康复医疗的诊断和编码并不复杂,我们先来看看问题出在哪里。 康复医疗的诊断和编码有且只有一个指导性文件,就是医保结算清单填写规范。其中的主要诊断选择原则第22条:当患者住院的目的是为了进行康复,选择患者需要康复治疗的问题作为主要诊断;如果患者入院进行康复治疗的原发疾病已经不存在了,选择相应的后续治疗作为主要诊断。 可见,康复医疗的主要诊断只有两种选择,要么是需要康复治疗的问题,要么是相应的后续治疗。 1. 需要康复治疗的问题 大家见得最多的一个例子就是脑梗死后语言障碍,入康复科接受语言恢复训练。编码为R47(语言障碍)+脑梗死后遗症(I69.3),因为语言障碍是本次住院需要康复治疗的问题。 这也是我们目前能够参照的接受度最高的标准。不过这里面有个小问题,就是这条标准与医保结算清单填写规范主要诊断第10条存在矛盾。 第10条:当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时,该诊断应作为主要诊断。而 ICD-10 第十八章中的症状、体征和不确定情况则不能作为主要诊断。 目前国外的解决方法是,在脑梗死后遗症(I69.3)亚目下进行扩展。比如I69.32,脑梗死后语言障碍。这样既解决了编码指南中的前后矛盾,又容易让临床医生接受。 2. 后续治疗 如果患者入院进行康复治疗的原发疾病已经不存在了,选择相应的后续治疗作为主要诊断。 那么,什么叫“后续治疗”?我们来看一下原文。 If the condition for which the rehabilitation service is being provided is no longer present, report the appropriate aftercare code as the first-listed or principal diagnosis, unless the rehabilitation service is being provided following an injury. 可见,后续治疗指的是“Aftercare”。在ICD-10-CM编码指南中,后续治疗编码包括: 也就是说,如果患者入院进行康复治疗的原发疾病已经不存在了,那么从这些类目中选择主要编码。 例如:严重退行性髋关节炎患者接受髋关节置换术后来院康复,主要编码Z47(骨科aftercare)。 例如:患者接受冠脉搭桥术后到康复机构进行恢复期护理,主要编码Z48(其他术后aftercare),此外另编码虚弱、疼痛等相关症状。 由于编码内涵的不同,以上仅供大家交流探讨。目前大家在编码康复病历时所遇到的问题,本质上还是因为受到了DRG付费的影响。 我们知道,CHS-DRG适用于急性期、短期住院,而并不适用于长期护理。因此,用CHS-DRG的逻辑去分类康复病人本身就是有问题的。当然,国外的长期护理机构也是采用DRG付费,不过这种DRG的逻辑是除了主要诊断以外,还能纳入8个其他诊断和6个手术操作,可以比较好地反映长期住院患者的医疗情况,大家也就不会过度纠结于主要诊断了。 |
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