逐条解读主要诊断选择原则（二）

随着公立医院绩效考核的开展以及DRG/DIP的推行，主要诊断的选择变得越来越重要。

我们知道，公立医院绩效考核关乎医院的“面子”，DRG/DIP关乎医院的“票子”，因此，笔者近期一直在研究DRG/DIP中主要诊断的选择问题。

在之前的文章《什么叫“明确诊断”？》中，我们对医保清单填写规范主要诊断选择原则的第十条进行了解读。从中可以看出，这条规则本身没有问题，只是在实际使用过程中有时候不符合我们的思维习惯，从而产生困惑。

另外一个大家比较关注的问题是康复医疗的诊断选择原则，本文结合医保清单填写规范主要诊断选择原则的第22条进行解读。

（以下内容仅供交流探讨，与实际工作无关）

第22条：当患者住院的目的是为了进行康复，选择患者需要康复治疗的问题作为主要诊断；如果患者入院进行康复治疗的原发疾病已经不存在了，选择相应的后续治疗作为主要诊断。

这段话的重点在于“相应的后续治疗”。那么，什么是“相应的后续治疗”？

其实，这条规则不是针对我们的编码库来说的，而是针对ICD-10-CM来说的。在ICD-10-CM中，Z47、Z48等类目下扩展了许多相应的后续治疗编码。例如：冠脉搭桥术后来院康复，选择Z48.812 循环系统手术后的后续治疗；例如：肾移植术后来院康复，选择Z48.22 肾移植术后的后续治疗；例如：髋关节置换术后来院康复，选择Z47.1 关节置换术后的后续治疗；等等。

对于康复医疗主要诊断的选择，我们目前主要面临两个问题。一个是主要诊断的选择原则已经与国际接轨，但编码库与之不匹配。另外一个问题是，一些翻译上的瑕疵影响了编码的选择。例如：Z47 其他矫形外科的随诊医疗。

我们参照工具书右侧的英文可以得知，Z47指的是骨科的随诊医疗，比如取内固定、关节置换术后随诊医疗等应该扩展在这里。由于写成了矫形外科的随诊医疗，不仅影响了编码的填报，甚至把编码库都给带歪了，扩展码里面扩展了一堆整形手术。。。