颅内假性动脉瘤

前言

血管壁（包括外膜）的完整性因创伤性破坏可导致血肿或周围组织形成假腔，这种情况称为假性动脉瘤，与真正的动脉瘤不同，后者的血管壁层扩张但保持完整。

颅内假性动脉瘤(IPAs)很少见，不到颅内脑动脉瘤的1%。通常为创伤性或医源性损伤。如前所述，创伤性钝性脑血管损伤最常累及颈血管，但创伤性IPAs在穿透性脑损伤的情况下也经常发生。血管内手术，如机械取栓术或如经蝶窦垂体切除术等神经外科手术偶尔也会损伤血管并导致IPA形成。也有报告称IPAs形成是伽玛刀手术的并发症。

正如创伤性病因所预期的那样，IPAs往往是年轻男性患者。然而，在汇总分析的病例系列中，超过一半的后循环IPAs患者年龄在16岁以下，这表明儿童和青少年血管有更高的剪切力。

病理生理学和临床表现

创伤性IPAs的最初表现通常反映潜在的头部损伤。IPAs引起的蛛网膜下腔出血与浆果样动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血类似:头痛、脑膜体征、颅神经麻痹和其他局灶性神经功能缺损以及意识水平下降。足够大的IPAs可因周围结构的占位效应而引起局灶性缺损。颈内动脉破裂的IPAs出血蔓延至海绵窦段可引起大量的鼻出血和单侧失明。通常SAH发生在几天或更长时间后，反映IPAs形成和生长的一段时期;再出血率很高。医源性IPAs也可能以延迟的方式出现。

管理策略

诊断方法

• 弥漫性蛛网膜下腔出血，特别是与局灶性外伤性 SAH 相区别的脑池模式，可能是IPAs在CT或MRI上的第一个征象。

• 虽然CTA和MRI是最初的脑血管检查，但明确IPAs往往需要DSA检查，因为造影剂填充可能是微妙的，通过动脉和静脉期的可视化是有帮助的。

• IPA 具有高度可变和不规则的外观，可能难以与 ICDAs 区分开来。
  

治疗方法

IPAs 的处理与 ICDAs 的处理类似。

• 由于IPAs 通常伴有 SAH ，再出血风险高，因此首选血管内或手术治疗。

• 对于IPAs来说，尽管有了血流导向装置，因为颈部血管很少扩张闭塞，所以IPAs动脉瘤夹闭或弹簧圈填塞等重建技术更加困难。
•  通常需要牺牲载瘤动脉（见图 1）。
  
  

  

  图 1 一名 37 岁男性在摩托车事故中出现头部钝性外伤和颈动脉夹层（未显示），并发右侧大脑中动脉梗死，行去骨瓣减压术。患者在最初受伤几周后出现精神状态改变，头部 CT 平扫（a）显示右额叶新发脑实质内血肿（白色箭头 a）。右侧颈内动脉血管造影（b，c）的早期和延迟侧位片明确了一个约4mm 的假性动脉瘤，由右侧胼胝体边缘动脉（白色箭头 b）的远端皮质分支产生，血流停滞（黑色箭头 b，c） ）。三维旋转血管造影显示病变效果较好(d，白色箭头)。通过使用液体栓塞剂（Onyx 液体栓塞系统，Covidien，Irvine，California）闭塞右胼胝体边缘动脉，成功闭塞假性动脉瘤。栓塞后立即进行的右侧颈内动脉血管造影的减影和非减影侧位图(e, f)显示Onyx 胶铸型(黑色箭头e, f)，胼胝动脉残端(白色箭头e, f)和动脉瘤囊内的造影剂淤积(块箭头e)，随后动脉瘤形成血栓。