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病情分析：根据动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险采取不同的干预措施，是防治高脂蛋白血症的核心策略，降低低密度脂蛋白是治疗高脂蛋白血症的关键因素。主要的治疗方式有药物治疗、治疗性生活方式干预、脂蛋白血浆置换以及特殊人群高脂蛋白血症的管理，本病一般需要长期维持治疗。 一、药物治疗 1、他汀类药物：他汀类药物能够竞争性的抑制体内胆固醇合成限速酶的活性，减少胆固醇的合成，同时上调细胞表面的低密度脂蛋白受体，加速低密度脂蛋白的分解，还可以抑制极低密度脂蛋白的合成。可以降低冠心病死亡率和病人总死亡率。常见的他汀类药物有洛伐他汀、辛伐他汀等。取得预期效果后，应该坚持长期服用。 2、肠道胆固醇吸收抑制剂：肠道胆固醇吸收抑制剂口服后被迅速吸收，结合葡萄糖醛酸苷，作用于小肠细胞刷状缘，可以抑制胆固醇和植物胆固醇的吸收。适用于高胆固醇血症，和以胆固醇升高为主的混合性高脂蛋白血症，常见的肠道胆固醇吸收抑制剂有依折麦布。 3、普罗布考：普罗布考能够渗透到低密度脂蛋白颗粒的核心中影响脂质蛋白的代谢，促进低密度脂蛋白通过非受体途径清除，能够降低甘油三酯和低密度脂蛋白。 4、胆酸螯合剂：适用于高胆固醇血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。常见的胆酸螯合剂有考来烯胺。常见的不良反应为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘。 5、贝特类：适用于高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。常见的贝特类制剂包括非诺贝特、吉非贝特。这类药品不能使用于肝肾功能严重不良者以及儿童、孕妇和哺乳期的妇女。 6、烟酸类：大剂量使用烟酸类药物可以降低胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，一般餐后服用。常见的不良反应包括面部潮红、皮肤瘙痒、胃肠道症状，部分病人可见肝功能损害和高尿酸血症。 7、高纯度鱼油制剂：高纯度鱼油制剂主要适用于高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症，有出血倾向者禁止使用。 8、米泊美生：可以抑制载脂蛋白的合成，减少极低密度脂蛋白的合成和分泌。常见的不良反应为注射局部疼痛、皮肤瘙痒。 9、洛美他派：可以降低低密度脂蛋白，不良反应发生率较高，主要包括转氨酶升高和脂肪肝。 二、手术治疗 极严重的高胆固醇血症，如HoFH(纯合子家族性高胆固醇血症)或对药物无法耐受的严重高胆固醇血症病人，可考虑手术治疗，包括部分回肠末段切除术、门腔静脉分流术和肝脏移植术等。 三、其他治疗 1、=脂蛋白血浆置换：是的重要辅助治疗措施，可使LDL-C(低密度脂蛋白-胆固醇)降低55%~70%。最佳治疗频率为每周1次。也用于极个别对他汀类药物过敏或不能耐受的严重难治性高胆固醇血症者。该治疗价格昂贵，有创且存在感染风险。 2、治疗性生活方式干预： （1）饮食控制改善饮食结构，根据病人血脂异常的程度、分型以及性别年龄和劳动强度等制订食谱。减少总能量摄入(每日减少300~500kcal)。在满足每日必需营养和总能量的基础上，限制胆固醇摄入量(<300mg/d)，补充植物固醇(2~3g/d)。限制饱和脂肪酸摄人量。 （2）增加运动每天30分钟中等强度代谢运动，每周5~7天，保持合适的体重指数(BMI：20.0~23.9)。 |
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