【综述】岩尖病变的影像

《Neuroimaging Clinics of North America》杂志2021年11月刊载[31(4):523-540.]英国 Manchester Centre for Clinical Neurosciences的Gillian M Potter, 和Rekha Siripurapu撰写的《岩尖病变的影像。Imaging of Petrous Apex Lesions 》（doi: 10.1016/j.nic.2021.06.005. ）。

岩尖部可能会受到一系列病变的影响，通常遇到的是由于其他临床原因在影像学检查中偶然和无症状而发现的。岩尖病变相关症状通常与占位效应和/或直接累及邻近结构有关。通过结合高分辨率CT和颅底MRI对岩尖病变进行最佳评估。岩尖病变的处理有很大的不同，反映出可能的病理范围，影像学发挥了关键作用，包括病变特征、监测、手术计划和肿瘤轮廓勾画。

关键点

岩尖可能受到各种病理影响，许多具有特征性的CT和MR影像表现，并伴有提示性临床表现。

岩尖病变通常无症状，所遇到的是由于其他临床原因在影像学检查中偶然发现。

在岩尖病变患者中，CT和MRI在病变特征、成像、监测、手术规划和肿瘤轮廓方面发挥着关键作用。

●作为岩尖病变颅底MRI方案的一部分，增强后T1加权成像应考虑脂肪抑制（be fat-supspanssed），以优化病变的勾画。

介绍

岩尖病变通常是由于其他临床原因在CT和MRI上的偶然和无症状的发现。除了在横断面影像上表现出特征性的常见固有病变（intrinsic lesions）外，岩尖还可能被一系列密切相关结构的疾病进程所累及，包括邻近颞骨、鼻窦腔、颅内腔室和鼻咽的病变（pathology of the adjacent temporal bone, sinonasal cavity, intracranial compartment, and nasopharynx.）。在有症状的患者中，临床表现因疾病的部位和程度而异，其症状通常与占位效应和/或直接累及邻近结构有关，包括脑干、岩内段颈内动脉（petrous internal carotid artery）、三叉神经(CN5)和外展神经(CN6)。通过结合高分辨率CT和MRI对岩尖病变进行影像学评估。对岩尖病变的处理有很大的不同，反映出广泛的潜在病理。在外科手术候选患者中，影像学在术前计划中扮演着重要的角色，手术方法(开颅、内镜或联合技术)由病理性质和相对于重要结构和其他周围结构的位置决定。影像学在监测岩尖病变患者，以及对病变(如术后脊索瘤和伴有岩尖延伸的软骨肉瘤)的肿瘤学轮廓勾画（oncological contouring）中也起着重要作用。人工智能技术的整合（integration of artificial intelligence technology）可能预示着对包括肿瘤病变的岩尖和其他颅底病变患者的治疗潜力。

正常解剖

岩尖位于内耳前内侧，是颞骨岩段的内侧突出（pyramidal, medial projection of the petrous temporal bone, lying anteromedial to the inner ear ）(图1)。岩蝶裂（petrosphenoidal fissure）、岩内颈动脉管（petrous carotid canal）和破裂孔（foramen lacerum）位于前外侧，后颅窝在其后方盒内侧，颈静脉球（jugular bulb）(涉及舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经[CN9-11]走行；见图1)和岩下窦（inferior petrosal sinus）在其下方。前表面形成中颅窝的后部，后表面形成后颅窝的前部。下表面形成了颅底的一部分。内听道将岩尖分为一个由骨髓和/或不同程度的充气空气气囊（pneumatized air cells）组成的较大的前腔室和一个由内耳周围的（surrounding the inner ear）耳软骨囊或骨迷路的致密骨衍生而来的（derived from the dense bone of the otic capsule, or bony labyrinth,）较小的后腔室，邻近的是Meckel 腔（cave）中的三叉神经节（trigeminal ganglion）(图2)。岩蝶韧带（petrosphenoidal ligament）(Gruber韧带)起源于岩尖顶端（the tip of the petrous apex），穿过岩枕裂到达后斜突（crosses the petro-occipital fissure to the posterior clinoid process.）。Dorello管（cannl）是一条解剖学通道，从硬脑膜沿岩斜交界处延伸至海绵窦后方（from the dura along the petroclival junction to the posterior cavernous sinus），包括岩下窦（inferior petrosal sinus）、脑膜垂体干的脑膜背支（he dorsal meningeal branch of the meningohypophyseal trunk）、破裂孔位于岩尖前内侧边缘，包含致密的纤维组织和软骨（The foramen lacerum lies at the anteromedial margin of the petrous apex ），并与咽鼓管的软骨部分合并（merge with the cartilaginous portion of the Eustachian tube）。

图1.(A-D)岩尖正常轴位CT(上至下)。(E-H)正常岩尖轴位T2加权(E-G)和轴位脂肪抑制T1加权(H) MRI(上至下)。岩尖前部(暗蓝色)和后部(暗紫色)室可见。ACC，前髁汇合;Cliv,斜坡;CN7-G:面神经膝状神经节;CN7-T，面神经迷路段;CN9/10，舌咽神经和迷走神经;CN11，副神经11;Coch-B:耳蜗基底转弯;DC,Dorello管;FL,破裂孔;FO,卵圆孔未闭;FR, 圆孔;FS,棘孔;HVP:舌下静脉丛;IAC，内听道;I-Cav:颈内动脉海绵窦段;I-Cerv, 颈内动脉颈段;I-Lac，颈内动脉-破裂孔段;I-Pet:颈内动脉-岩段;IPV:下岩斜静脉;JB,颈静脉球;JG-prox，颈静脉孔近端;LSC:外侧半规管;M,髓质;Mast，乳突气房;MC,下颌髁突;NP,鼻咽粘膜;PN,垂体神经部;POF, 岩枕裂;PV, 血管部分;SPF,蝶岩缝;Sph,蝶窦;SS,乙状窦;V,前庭。在H中，*表示颈部脊柱。

图2.FIESTA增强MRI显示外展神经（CN6）在轴位(A, B)和冠状位(C)上接近岩尖。(A) 外展神经的脑池段从脑桥延髓连接处出现，位于岩尖内侧，并穿过桥髓池到斜坡背侧(箭头)。Meckel腔位于岩尖前内侧(箭头)。(B,C)Dorello管内外展神经轴位(B)和冠状位(C)显像(箭头)。(B)可见海绵窦颈内动脉(星号)和动眼神经（CN3）神经鞘瘤(黑色箭头)。在(C)中，岩-枕裂用虚线表示，Meckel腔可见于岩尖侧(箭头)。外展神经（CN6）的蛛网膜下腔行经较长，在Dorello管中位置相对固定，容易拉伸，其中外展神经（CN6）麻痹是颅内压升高患者最常见的假性定位征（false localizing sign）。

影像学表现及病理

常见岩尖病变的影像学特征见表1。

表1常见岩尖病变的影像学特征

解剖正常变异和假性病变（NORMAL VARIANT ANATOMY ANDPSEUDOLESIONS）

大约33%的个体岩尖气化（pneumatized）。在21%的儿童中发现岩尖气化（Petrous apex pneumatization），患病率和程度随年龄的增长。而增加气化程度和模式的正常变化（Normal variations in extent and pattern of pneumatization）(图3)会引起诊断上的混乱。不对称气化岩尖内的渗出（effusion）通常是中耳炎后typically following otitis media))可能被误认为是该侧的病变(图3)。MRI上由蛋白含量引起的高T1信号岩尖渗出可能被误认为胆固醇肉芽肿（cholesterol granuloma）(图3)。CT通常可以区分积液（trapped fluid）(显示完整的骨性边缘和保留的骨小梁没有扩张[intact bony margins and spanserved trabeculae without expansion])和胆固醇肉芽肿(显示骨性扩张伴骨小梁破坏和骨变薄/侵蚀[bony expansion with trabecular destruction and bony thinning/erosion])。在MRI上，正常的高T1骨髓信号与不对称非气化或极少气化的岩尖（anasymmetrically nonpneumatized or less pneumatized petrous apex）相关，可能被误认为胆固醇肉芽肿(见图3)；然而，在大多数患者中，如果没有占位效应，加上T1加权MRI或CT颅底脂肪抑制，应能做出正确诊断(见图3)，以避免不必要的进一步成像或治疗。在CT和MRI诊断不确定的情况下，随访成像通常有助于确定稳定性。岩尖的正常解剖结构，如连接乳突窦（the mastoid antrum）和颅腔的弓形下小管（Petromastoid Canal）(或岩乳管Petromastoid Canal)，可能被误认为骨折(图4)。

图3.岩尖气化模式。(A)轴位CT骨算法显示岩尖无气化(箭头)患者骨髓正常。(B)冠状位CT显示左侧岩尖不对称气化，可见大的孤立气囊(箭头)。(C,D)轴位CT (C，白色箭头)和轴位T2加权MRI (D，白色箭头)显示左侧岩尖不对称气化渗出导致假性损伤。(C)右侧岩尖部分气化(黑色箭头)，在更后方的无气化前腔室中骨髓密度正常(箭头)。(E, F)轴位T1加权MRI上的假性损伤，由无气化的左岩尖正常骨髓信号引起(E，箭头)，在随后的脂肪抑制T1成像中显示完全的脂肪抑制(F，箭头)。

图4.骨算法中在轴位CT上显示弓形小管(或岩乳管)(长白色箭头)。弓形小管在上半规管的前(短白色箭头)和后(虚线箭头)之间走行，并穿过弓下动脉(供应骨迷路、面神经管和乳突窦)和弓下静脉。

发育病变

脑膨出

岩尖脑膨出（Petrous apex cephaloceles）是相对罕见的先天性或获得性病变，表现为硬脑膜的局灶性突出（focal protrusion of dura），典型的是从Meckel腔进入岩尖，没有脑组织。它们被认为是由于通过未闭的三叉神经孔（a patent porus trigeminus3）进入Meckel腔的慢性颅内压增高而发生的，可能是双侧的(图5)。岩尖脑膨出通常无症状，在CT或MRI上偶然发现；然而，它们可能产生症状，包括三叉神经痛、感音性神经性耳聋、头痛和脑脊液(CSF)耳漏（trigeminal neuralgia, sensorineural hearing loss,headache, and cerebrospinal fluid (CSF) otorrhea.）。它们与空蝶鞍综合征和Usher综合征（遗传性耳聋-色素性视网膜炎综合征）有关。MRI和CT示脑脊液信号，边缘光滑或呈扇形，无破坏性侵蚀。

图5.双侧岩尖脑膨出。轴位T2加权MRI显示Meckel腔双侧扩大，伴岩尖延伸(箭头)。

先天性胆脂瘤

岩尖先天性胆脂瘤(表皮样囊肿)（Congenital cholesteatomas (epidermoid cysts) of the petrous apex）是外胚层骨内包涵体（intraosseous inclusions of ectoderm），由角化碎屑和胆固醇组成（comprising keratinous debris and cholesterol）。在MRI上，先天性胆脂瘤表现为界限明确的病变，在T1和T2加权成像上通常与脑脊液呈等强度，弥散受限(图6)。在FLAIR图像上通常无衰减（non attenuating）；但是，也可能发生部分衰减。增强后成像可见细的边缘强化。CT示良性骨质扩张和侵蚀。胆脂瘤与胆固醇肉芽肿可通过低T1加权信号区分，通过弥散受限区分粘液囊肿可，可通过强化缺失区分良性骨肿瘤。无回波平面弥散加权成像（Nonecho planar diffusion）提供了最佳的评估手段，类似于对(典型获得性)中耳胆脂瘤的评估。白色表皮样病变与胆固醇肉芽肿的鉴别诊断困难（Diagnostic difficultymay arise in differentiation ofwhite epidermoid from cholesterol granuloma），因为两者在MRI上均表现为高T1和T2加权信号强度。

图6.先天性胆脂瘤。(A)轴位T2加权MR图像显示左岩尖前后腔室的高信号、大的、边界清楚的分叶状病变(箭头)。(B)轴位增强T1脂肪抑制图像仅显示细微的细的边缘强化(箭头)。(C)使用非EPI技术对轴位DWI的弥散限制(箭头)。

炎症/感染性病变

胆固醇肉芽肿

胆固醇肉芽肿是一种罕见的良性、膨胀性、囊性病变，含有胆固醇晶体、多核体巨细胞、红细胞和血液分解产物，均在厚纤维包膜内(图7)。它们可发生在颞骨的任何含气部位（aerated part），包括气化的岩尖，通常发生在中耳炎后。出现这种情况时，可出现与局部占位效应有关的症状，包括头痛、听力损失、复视和眩晕。在CT上，胆固醇肉芽肿呈膨胀性肿块，光滑的骨重塑；在MRI上，T1和T2加权成像上呈特征性信号增强，T1加权边缘低信号，无强化。手术的目的是减压肿块占位效应和建立岩尖气房引流管道（the creation of a conduit for drainage of the petrous apex air cells）。手术可经颅或鼻内镜入路进行。

图7.胆固醇肉芽肿。(A)轴位CT示右侧岩尖(箭头)透亮膨大病变，伴岩面后及右侧颈动脉管前内侧壁侵蚀。(B)轴位T2加权MR图像以高信号为主，伴中、低信号区域。(C)轴位T1加权MRI显示高信号，提示血液产物。(D)冠状位T2加权MR上的液体水平提示近期出血(虚线箭头)。

岩尖炎（Petrous Apicitis）

岩尖炎是指气化岩尖感染，通常是急性耳乳突炎（otomastoiditis）的结果。骨髓炎（Osteomyelitis）是指无气化岩尖部感染，通常与坏死性外耳炎或化脓性中耳炎有关（infection of the nonpneumatized petrous apex, most often relating to necrotizing otitis externa or suppurative otitis media），是很罕见的。Gradenigo综合征，抗生素时期后效应相对罕见，描述了岩尖三联征，延伸到Dorello管引起的外展神经（CN6）麻痹，以及三叉神经眼支和上颌支的分布疼痛(来自Meckel腔)。在早期，CT和MRI上只能看到液体，在后期，CT显示进袭性骨质破坏，MRI上可见强化。岩尖炎可见于神经结节病（Petrous apicitis may be seen in neurosarcoidosis）(发生于约10%的全身性结节病患者)，除软脑膜、硬脑膜和脑实质外，还可累及骨骼(图8)，其症状(当出现时)取决于疾病部位岩尖也可累及肉芽肿性多血管炎、免疫球蛋白G-4 (IgG-4)相关疾病和颅内黄色瘤（granulomatous polyangiitis,3 Immunoglobulin G-4 (IgG-4)-related disease22,23 and intracranial xanthoma）。

图8.神经结节病中的岩尖炎。(A)轴位CT示双侧斜坡侵蚀，累及右侧岩枕裂，并从左侧岩枕裂延伸至岩尖(箭头)。(B, C)轴位T1加权图像显示正常T1 -高信号的骨髓脂肪信号丢失(箭头)。(C)增强对比度脂肪抑制T1图像显示增强(箭头)。星号表示右侧岩尖非气化的正常脂肪信号。

肿瘤

脊索瘤和软骨肉瘤

颅底软骨肉瘤和脊索瘤是罕见的，通常生长缓慢的恶性肿瘤；然而，它们可能是局部进袭性的，可扩展到密切相关的区域，如岩尖、垂体窝、颅中窝、斜坡后区、海绵窦、蝶窦、椎前间隙、枕骨大孔和上颈椎(图9和10)。临床表现因位置和邻近关键结构的不同而有很大差异。颅底软骨肉瘤和脊索瘤的组织病理学和影像学特征见表2；然而，这两种肿瘤可能在肿瘤部位以及侵袭性生长的模式和程度上表现出广泛的差异。除了标准的平扫和增强MRI颅底序列外，使用轴位高分辨率重T2加权MRI的可能对评估术中和术后背景下的肿瘤残留有价值，包括考虑接受质子束治疗的患者(即最大安全手术切除后最小肿瘤残留的患者)，肿瘤残留和剂量限制正常结构之间需要足够的间隙(通常距脑干3mm的间隙，距视神经交叉至少5mm的间隙，以及至少一根或两根视神经)(图11)。颅底软骨肉瘤和脊索瘤在影像学和组织病理学上有重叠，很难区分1级软骨肉瘤和脊索瘤。非共面弥散加权成像有助于鉴别脊索瘤并区分脊索瘤的不同组织病理类型。多参数放射影像组学特征也有助于术前鉴别软骨肉瘤和脊索瘤。自动容积重建的发展可能会改善对颅底大的、不规则的、多腔室病变的评估。阐明软骨肉瘤和脊索瘤发病机制的潜在的分子事件，导致确定了几个新的潜在治疗的靶点，特别是对于化疗难治性、不能手术或转移性疾病的患者。颅底软骨肉瘤与脊索瘤相比，采用类似复杂策略治疗的患者预后更好。

表2颅底脊索瘤和软骨肉瘤的组织病理学和影像学特征。

图9.软骨肉瘤。轴位CT (A)显示左侧岩枕裂中心侵蚀(箭头)，伴左侧岩骨ICA相邻壁侵蚀。(B)轴位T2加权MR显示显著高信号(箭头)。(C)轴位T1加权MR图像显示对应的中间T1信号(箭头)。(D)增强脂肪抑制T1图像增强(箭头)。

图10.广泛斜坡脊索瘤伴双侧岩尖延伸。(A-D)轴位T2加权、冠状位T2加权脂肪抑制、轴位T1加权脂肪抑制和轴位增强T1加权脂肪抑制图像。在斜坡中心可见广泛的T2 -高信号，T1 -等信号增强的肿块。大的双侧斜坡后部分(A、C和D箭头)使延髓向后移位。肿瘤向前延伸至副鼻窦(A、C、D中短箭头)，向下延伸至椎前间隙(B短箭头)。左侧耳蜗炎(A、C、D中箭头)是由左侧咽鼓管阻塞引起的。

图11.经鼻内镜下切除右斜坡和岩尖软骨肉瘤的术中MRI。(A)轴位T2加权MR显示右侧岩尖部小灶性T2高信号残留肿瘤，位于术后瘤腔后外侧边缘，岩尖部ICA近端后方(箭头)。(B)在轴位T1加权成像上，很难区分肿瘤(箭头)和相邻的术后改变。(C)增强脂肪抑制T1加权图像上残余肿瘤轻度强化(箭头)伴邻近术后改变的无强化(星号)。(D)轴位T2加权MR图像显示与相邻的术后瘤腔相比，残余肿瘤相对高信号(箭头)。

转移瘤

颅底转移瘤，假定是由于沿着广泛相连的中线静脉系统的逆行静脉播散引起的（postulated to arise because of retrograde venous seeding along the extensively interconnected midline venous system），通常是无症状的，在因其他临床原因进行的CT或MRI检查中被偶然发现。在颅底转移瘤患者中最常报道的原发性肿瘤是肺癌(图12)、前列腺癌(图13)和乳腺癌。在大约28%的患者中，颞骨转移可能是癌症的第一个征兆。岩尖是颞骨内最常见的病变部位，患者可能无症状的。岩尖和颅底转移瘤的治疗主要是姑息性治疗。

图12.肺癌转移瘤。(A)轴位CT示右侧岩尖、右侧上斜坡、右侧内听道前内侧壁进袭性骨质破坏。(B-D) MRI上，病灶相对于脑实质呈T2 -和T1-等信号(B, C;箭头)，轴位增强T1脂肪抑制成像(D，箭头)。颅底是本例非小细胞肺癌(腺癌型)患者骨转移的唯一部位。

图13.前列腺癌骨转移累及左侧岩尖和斜坡。(A)病变(箭头)与正常骨髓信号相似，在轴位T2加权像上难以识别。(B)轴位T1加权MR图像上，正常高T1骨髓信号异常不对称丢失(箭头)。(C, D)未行(C)脂肪抑制和行(D)脂肪抑制时获得的轴位增强T1成像，即使在存在运动伪影的情况下(如本例)，也会突出应用脂肪抑制时病变显著性增加。

颈静脉鼓室副神经节瘤（Jugulotympanic Paragangliomas）

副神经节瘤是罕见的，通常是良性的，常染色体显性遗传的肿瘤。在头颈部，根据世界卫生组织(WHO)的说法，副神经节瘤可由受累的神经节（by the ganglion involved）描述，并分为颈静脉鼓室的、颈动脉体的、迷走神经的、喉的和混杂的。术语血管球瘤（glomus）来源于与由体温调节肌动脉结构真正的血管球瘤产生的混淆（derived from thermoregulatory myoarterial structures），不再是一个公认的病理学术语（no longer an accepted pathologic nomenclature）。起源于颈静脉球或中耳内Arnold或Jacobson神经的颈静脉鼓室副神经节瘤，可延伸至岩尖（Jugulotympanic paragangliomas, arising from the jugular bulb or from Arnold or Jacobson nerves within the middle ear,44 may extend to involve the petrous apex）(图14)。对于头颈部副神经节瘤患者，在生化和基因检测的基础上进行全身MRI，以识别同期性和异时性肿瘤（synchronous and metachronous tumors）。功能性成像(包括氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(PET)/CT和68-Ga DOTATATE PET/CT)可用于专门评估转移性疾病或小的多灶性病变，其中68-Ga DOTATATE PET/CT检出率最高。碘123标记的间碘苯甲胍(MIBG)（123Iodine-labeled metaiodobenzylguanidine）闪烁显像可用于考虑进行MIBG治疗的患者。遗传和生化测试推荐用于所有副神经节瘤患者。世界卫生组织内分泌肿瘤分类最近确认了所有副神经节瘤的转移潜力（metastatic potential for all paragangliomas）。头颈部副神经节瘤患者的放射影像学、病理学、临床、生化和遗传学证据的评估最好由具有包括肿瘤学、放射影像学、遗传学、颅底外科和内分泌学相关专业知识的多学科团队进行。

图14.颈静脉副神经节瘤伴岩尖延伸，MR表现为典型的盐和胡椒样表现(B-D)。(a)轴位CT显示左侧岩尖不规则侵蚀和典型的虫蛀外观。(B)轴位T2加权MRI显示，病变的脑实质高信号，并包含多个小的病灶内低信号,富血管流空(pepper胡椒粉)。(C)轴位T1加权MR图像显示小的病灶内出血或流空血管内缓慢流动(salt盐)。(D)轴位增强T1加权成像Avid增强。注意，由于未应用脂肪抑制，增强T1加权成像对内侧肿瘤边缘的勾画不理想(D)。

其他肿瘤

其他几个肿瘤，或起源于岩骨内或从一个密切相关的解剖结构延伸，可累及岩尖。骨髓瘤、浆细胞瘤和淋巴瘤等肿瘤在CT上可产生进袭性骨质破坏，在MRI上可产生(相对于脑实质)低-中等T1和T2信号和强化。然而，位于岩后面的内淋巴囊肿瘤（Endolymphatic sac tumors, located along the posterior petrous face），伴随岩尖延伸的可能性，也可能显示继发于出血的T1高信号区。较为罕见的病理，如纤维黏液瘤、软骨黏液样纤维瘤、骨肉瘤、软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、骨髓腔内神经鞘瘤、粒细胞肉瘤，和巨细胞瘤（fibromyxoma,  chondromyxoid fibroma,  osteosarcoma, chondroblastoma,osteoblastoma, intraosseous schwannoma,granulocytic sarcoma,  and giant cell tumor）等具有重叠影像特征的病理，可能会带来更多的诊断难题，后续对组织学分析的依赖度增加。儿童的鉴别诊断还应包括朗格汉斯细胞组织细胞增多症和横纹肌肉瘤（Langerhans cell histiocytosis and rhabdomyosarcoma）。较为常见的继发累及岩尖的肿瘤，由于其CT和MRI表现良好且特征性，因此诊断难度较小，如岩斜坡脑膜瘤(图15)、三叉神经（CN5）神经鞘瘤(图16)和面神经（CN7）神经鞘瘤。

图15.岩斜脑膜瘤。(A)轴位T2加权MRI显示病灶向脑实质轻度高信号。(B).轴位增强脂肪抑制T1加权图像显示强烈增强。后颅窝部分(长箭头)移位并使右下中脑变平，并包围右大脑后动脉。可延伸至右侧中颅窝(短箭头)，相邻颞叶无水肿，可延伸至右侧海绵窦上部(箭头)。

图16.三叉神经鞘瘤。(A)轴位CT示右侧岩前面光滑侵蚀(长箭头)，岩枕裂上方增宽(箭头)。(B, C) MRI示右侧Meckel腔及右侧桥前池可见边界清晰哑铃状病变，T2加权成像(B)及T1轴位增强成像(C)呈不均质信号强化，符合多囊改变。Meckel腔中心区移位并压迫右侧颞叶，右侧海绵窦ICA内侧移位。桥脑池部分产生明显的脑干受压和第四脑室的部分消失和移位。(D)右侧咀嚼肌继发性萎缩(咬肌，长箭头;翼状肌内侧，箭头)轴位T2加权成像。

血管性病变

岩段颈内动脉动脉瘤是一种罕见的血管病变，在横断面影像上最常被偶然发现；然而，它们可能很少出现耳科症状，如听力损失、耳鸣和出血。其原因不明（hearing loss, tinnitus, and hemorrhage）；然而，它们在创伤、感染/炎症、辐射和纤维肌肉发育不良的背景下被报道过。CT骨窗是评估骨性颈动脉管的最佳选择(图17)。MRI上，未闭动脉瘤在T1和T2加权成像上表现为血流空洞。在血栓形成的动脉瘤中，T2加权信号表现得更不均匀。通过血管内技术可以有效地治疗岩内段颈内动脉（ICA）动脉瘤。

图17.原因不明的血管病变(a)和导管数字减影血管造影容积成像(B)患者的轴位CT血管造影示右侧岩内段颈内动脉梭状动脉瘤扩张(长箭头)。（B）CT上，颈动脉管扩张伴右侧岩尖侵蚀。左侧小口径颈动脉管(A，短箭头)与左侧ICA长期闭塞相关(未显示)。右侧颈内动脉海绵窦段相对增大(B，阻塞箭头)，且患者之前曾卷绕右侧大脑中动脉分叉动脉瘤(B，箭头)。

骨发育不良

骨发育不良可累及岩尖，但很少单独累及。这些包括纤维结构不良(图18)和骨硬化(Albers- Scho nberg病；图19)。在Paget病中，岩尖去矿化（demineralization of the petrous apex）是颞骨受累最常见的表现。骨发育不良的诊断通常是基于年龄、临床特征和使用单一或多项影像学检查(包括X线片、CT、MRI和核医学检查)的影像学发现。

图18.纤维发育不良。(A)轴位CT显示下斜坡在破裂孔(短箭头)水平的混合磨玻璃(箭头)和透亮(箭头)，穿过左侧岩枕下裂至左侧岩尖(星号)。(B)轴向T2加权MR图像显示斜坡混杂信号。C透亮区(箭头)以T2高信号为主，伴T2中低信号区(箭头)，CT磨玻璃区(箭头)至脑实质略低信号区(箭头)。

图19.骨硬化病。儿童轴位CT (A)上弥漫性颅骨和颅底骨硬化，包括岩尖(星号)，轴位T2加权MR (B)上弥漫性低信号。(C)右股骨前视图（Erlenmeyer）锥形烧瓶型畸形。骨骼检查显示弥漫性骨密度增加(未显示)。

总结

岩尖可受多种病变影响。CT和MRI在岩尖病变的影像学评估中是互补的，在诊断、监测、手术规划和肿瘤轮廓勾画方面发挥着关键作用。

临床诊疗要点

放射影像科医师应熟悉岩尖气化的解剖学变异，以尽量减少与岩尖假性病变相关的解释错误。

岩尖胆脂瘤可通过低T1加权信号与胆固醇肉芽肿相鉴别，通过弥散受限与粘液囊肿相鉴别。

CT和MR成像在岩尖炎的早期诊断和治疗中起着至关重要的作用。

最好由多学科团队对头颈部副神经节瘤患者的放射影像学、病理学、临床、生化和遗传学证据进行评估。