【暑病，去暑热保清凉一】——暑病的特征、类型

第十四章    暑病，去暑热保清凉

暑病，是人体感受暑热后引起的疾病。夏天气温过高，湿热重，如果通风不良，热邪极容易侵犯人体，就会出现暑病的症状。暑病为夏病之首，是夏季首要预防的病症之一。

第一节    暑病的特征

暑是六淫之一，是夏季的主气。从广义来说，夏天容易感受暑热邪气而发生多种急性热病，这些急性热病，统称为“暑病”；狭义的暑病一般指中暑、暑温、感暑等类型的病症。

病中医从两个方面来理解暑病。一种是指夏日感受暑邪所导致的热性病证。如《杂证会心录》记载：“今夫夏日炎炎，为太阳之亢气，人触之者，则生暑病。”在《杂病源流犀烛·暑病源流》中也有暑病的记载：“人受暑邪，当时即发谓之暑病。”后人根据暑病形成的不同原因，将暑病又分为阳暑、阴暑、中暑、伤暑、暑迷、暑厥等病证。另一种是指邪伏于内，到夏季由高热高湿而引发的多种热病。《注解伤寒论》卷二记载道：“中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。”中医认为，引起机体生病的外因有风、寒、暑、湿、燥、火六种因素，而得暑病的外因，则是暑热之邪侵袭人体，除此之外，得暑病也有一定的内因，一般身体虚弱的人不能抵御外邪。这种外因与内因相结合，就会相发暑病。

暑是火热之气所化，其性质属阳，相当于热邪致病，使体内阳气偏盛，阴不制阳，阴阳失调，耗气伤津，并扰乱心神等。暑病的临床特点多见高热、多汗、唇干口燥、面红心烦、神倦乏力、小便短赤、便秘等症候。

另外，暑邪自身也有一些致病的特点。暑邪虽然是外界六淫之邪，但是，暑病最初方气分热座的正铁，并没有表证阶段。夏季气候炎热。空气调湿、多雨，湿热很重，和上夏天人们多喜欢冷收，最容易伤害脾胃，使湿以内生。这样内外结合，邪气加重，除热内扰之外，还会出现湿滞中焦、胸脘痞闷、呕吐腹泻、食欲不振等症状，因此，我们才说把暑与湿结合在一起，称为暑湿。另外，夏天人们都比较贪图凉快，喜欢在外面露宿，或者睡觉不盖被子，机体腠理开泄，所以夏季除了容易患上暑湿，还会容易感受风寒之邪，出现身热口渴，恶寒头痛、汗出、恶心呕吐、四肢无力、食欲不振、舌苔白、脉浮滑而数等症状。因此。暑病又有暑热夹湿、暑热内扰、暑伤气阴、暑兼外感等证的区别。

第二节    暑病的类型

暑病的形成有不同的原因，因此暑病又分为阴暑、阳暑、伤暑、暑温等不同类型。

◇阴暑

从中医角度来说，阴暑主要是因为风、寒或湿邪侵袭机体而引发的一种暑病。明代大医学家张景岳指出：“阴暑者，因暑而受寒者也…故名阴暑。”阴暑经常在季节转换的时候，人们过于贪凉，导致风、寒、侵袭机体。夏季暑热湿盛，机体毛孔张开、腠理疏松，人们避热趋凉，在树荫下、水亭中或阳台上乘凉时间过长；夜间在室外露宿，或者在阴寒潮湿的坐卧；运动劳作后，马上用冷水浇头洗澡，或者快速喝下大量冷开水、冰镇饮料；晚上睡觉时一直开着电风扇强吹或空调温度过低等等所致的热病，都可以导致风、寒、湿邪侵袭机体，俗称“中于寒”，从而引发阴暑。

患上阴暑后，会出现身体发热、身重头痛、恶寒无汗、关节酸痛、神疲倦怠、浑身无力、腹痛腹泻、舌质淡、苔薄黄，脉弦细等症状。因此，夏季要做好防护，特别是儿童、老人、孕产妇和体弱及患有宿疾的人，很容易患上此症。所以，夏季不可过于避热贪凉，以免寒湿侵袭，引发“阴暑”。

◇阳暑

阳暑，是指在暑热或者高温环境下工作而患上的暑病，也就是我们常说的“中暑”。《景岳全书·杂证谟》这样记载阳暑：“阳暑者，乃因暑而受热者也。在仲景即谓之中喝。凡以盛暑烈日之时，或于长途，或于田野，不辞劳苦，以致热毒伤阴，而病为头痛，烦躁，肌体大热，大渴，大汗，脉浮，气喘，或无气以动等证，此以暑月受热，故名阳去暑。治宜察气之虚实，火之微甚，或补或清，以固其气。”

阳暑通过发生在夏季气温很高，天气高湿的时候。高温引起人体体温调节功能失调，体内的热量过度积蓄，从而引发人体脏腑神经受损。如果患上阳暑，会出现高热、皮肤干热无汗，口干、神志不清、脏腑功能衰竭等症状。因此，高温天气一旦出现大潮淋漓，神志恍惚的时候，一定要注意降温。如果气不太虚弱。但伴有火证，宜服用白虎汤或益元意。如果身体有汗出，但水虚浮，烦躁口渴，有火但少气。可用白虎加人参汤、桂苓饮或竹叶石膏汤：如果烦渴但火不太甚，宜喝生脉散。

◇伤暑

伤暑也是暑病的一种，又称为“感暑”，也是由于身体虚弱，抗病能力低下，对炎热的气候不能很好适应，使夏季热邪侵袭身体而中暑热形成。伤暑有时患者会出现阳暑相同的证候，如身热心烦、口渴气粗、身体疲乏、小便赤涩等，但症状又不如阳暑重。《医学心悟》卷三中记载了伤暑与阳暑的区别：“伤暑者，感之轻者也，其证烦热口渴，益元散主之。中暑者，感之重者也，其症汗大泄，昏闷不醒，或烦心、喘喝、妄言也。”

◇暑温

暑温也是夏季常发暑病之一，是一种急性外感热病，由感受暑热病邪而致。暑温的发生有非常明显的季节性，一般情况下，多发于夏至到立秋这段时间。暑温发病非常急，热势亢盛，初发时可见气分阳明热盛的证候，壮热、汗多、面赤、脉洪、烦渴引饮等主要特点。暑温的症情变化比较快，会出现生痰、化火、生风等比较复杂的病机变化，容易出现津气欲脱、动风、动血、闭窍等危重证候。

需要注意的是，要注意区分暑温和春温的区别。虽然两者发病后都可见里热证候，但是春温的发病时间为夏至之前的春季，发病初期可见明显的里热证候，并没有表现气分阳明邪热炽盛证候，而且春温的病变过程容易伤阴；而暑温除了发病时间不同以外，最开始也会再现里热证候，但是明显的气分阳明邪热炽盛的大热证，病变过程中人体或因汗出过多，非常容易耗气伤津。

暑温所伤及的脏腑主要有胃、心以及肝等部位，由于发病突然，病机变化迅速，往往不易察觉，所以旦犯病就会出现高热、汗多、口渴、脉洪大等症状。如果所分暑热病邪未及时化解，暑邪可侵人营分，出现心营热盛或者引动肝风；如果进入血分，会迫使血液妄行，出现疹或各种出血症。另外，由于暑温非常容易耗伤人体津气，所以在病变过程中，常会出现自汗、气促而喘、心烦口渴、背微恶寒、肢倦神疲等症状，严重者甚至会出现大汗淋漓、体温骤降、四肢不温、脉微欲绝等津气外脱的危重证候。