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备注：每天发一条经方医案，只检典型的发，所以序号，不是连序的。 2伤寒周某，41岁，江西新建人，住南昌城内。初春积雪未消，晨起窗外闲步，偶感风寒，引起发热头痛，遍体酸疼，项强恶寒，蒙被数层，战栗无汗，病势甚暴，为伤寒证。诊脉：左寸脉浮紧而数，右关尺两脉亦紧数，脉症合参，知系风寒两伤太阳之经证也。仿仲景麻桂各半汤主之。盖初伤风寒，法宜发表，故以麻黄为君，杏仁为臣，桂枝解肌为佐，甘草、姜、枣和胃为使。又恐麻黄过猛伤阴，故加白芍以敛阴。处方：净麻黄2.4克(先煎，去沫)，桂枝尖3克，光杏仁6克(去皮尖)，杭白芍6克，生甘草3克，鲜生姜3片，大红枣4枚。 服此药时，令食热稀粥一碗以助药力。始进一剂，得汗热减，各症均已小愈，唯口干思饮，大便不通，寒已化热，改以仲景人参白虎汤加味以逐余邪，原方加白芍、陈皮、薄荷者，亦取行气和血兼凉散之意。党参9克，生石膏15克(研细)，知母6克，生甘草4.5克，白粳米30克，杭白芍6克，陈皮3克，薄荷2克，此方又接进二剂，七日内各症痊愈。《全国名医验案类编》 论；此是伤寒表实，麻黄汤证，因其恐发汗亡阴，而用桂麻各半汤。 脉见紧数之数者，数为内热，已是经热不泄也。卫热内郁，肺胃热燥而见口干思饮。加白虎汤，清肺胃之热燥，也就是卫热与腑热。 3感冒如疟——闫云科医案张某，男，35岁，感冒半月余，每日上午10时许，恶寒发热，寒多热少，骨节酸楚，至子夜汗出热退，次日依然，周而复始，服解热止痛片得汗出，汗后仅可舒快一时，继而又热。体倦乏力，食欲不振，微有恶心，大便日行一次，舌淡红少苔，脉象沉缓。患者素体健少病，病后依然上班，虽纳呆恶心，以其脉不弦，口不苦，知邪未入少阳，从清便自调观之，更未传阳明，可见正气尚足，邪仍在太阳，以其势不盛，不宜峻剂发散，拟桂麻各半汤，小发其汗：麻黄7.5，杏仁6克，桂枝6克，白芍6克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚 1剂，药后全身汗出津津，恶寒发热止，胃纳增加，惟劳动时汗出，此病后气阴虚损也，改用生脉散加味治之。《经方躬行录》《经方实验录》《经方直解》 论：汗出则经阳已泄，所以脉沉，而表寒未去，经阳内郁，故又复热。 4脸红肿痒——刘力红医案为一个同行看病，左颧部位，红肿痒痛，已经用过西药抗菌消炎治疗，但效果欠佳。就这么一病症摆在大家面前，你会怎么思考？红、肿、痒，一定是要清热，要解毒，要祛风，要止痒吧，过去我可能是这个思路。当时为病人号脉，脉浮取可见，但有涩象，不流利，这是太阳病，用桂枝麻黄各半汤的原方，一剂药后，红肿痛痒消大半，两剂后平复如初。 按：同行也惊讶，桂麻各半汤，是用来治外感的，为什么能用来治颧红。要是在过去，我会用泻肝的方法。可能会用龙胆泻肝汤，而不会想到桂枝麻黄各半汤。这就是经典的力量。《思考中医》 论：浮为太阳不解，涩为营卫不利，仍是表寒不解也。面颧红者，经阳不解也。 11荨麻疹——陈瑞春医案吴某，女，44岁，图书馆员。1979年9月2日就诊。患者荨麻疹反复发作，今全身瘙痒复发半年，发作时以身体屈曲部、头面部、腰部等处多见。曾住院治疗，使用泼尼松（强的松）、奎宁以及杜冷丁等，但终未能达到控制复发的目的。口不渴，大便多软糖，纳食一般。经期提前，量中等，有痛经病史，颜色紫而不畅，经前后头痛。脉缓稍弦，舌苔薄润。处方： 生地15g赤芍、白芍各10g丹皮10g丹参15g淮山药15g川贝母6g防风10g地肤子10g蛇床子10g每日1剂，分2次服，共服10剂。 二诊：9月26日。前方服后，可以暂时减轻，但不能巩固。近日吹风后，发作更甚，疹块不甚红，发后搔抓即转白色，其他无异，脉缓，舌白苔而润。处方： 桂枝5g白芍6g炙甘草3g麻黄5g杏仁10g大枣3枚生姜3片丹参15g丹皮10g生地15g当归10g川芎6g知母10g路路通5g，服5剂有明显好转，继之服20余剂，基本痊愈。随访多年未复发。《伤寒实践论》 12皮肤瘙痒——冯世纶医案王某，女，13岁，2003年3月6日诊，自感身痒一周多，自服阿司咪唑，效不明显，白天痒轻，晚上痒重，用手挠之起小丘疹，白天却看不到，有时感面热，无汗出，口中和，别无所苦，舌苔薄白，脉细寸微浮。综合分析；证属外邪客表，营卫不和，与麻黄桂枝各半汤加白蒺藜，赤小豆，方；桂枝5克，麻黄3克，杏仁5克，白芍3克，生姜2片，炙草3克，赤小豆10克，白蒺藜6克，枣2枚 上药晚上服1剂，身见微汗，身痒未再发作。 论：此解表则愈，不加白蒺藜和赤小豆也行。此外感不明显，而皮毛痒明显，就是营卫不和，时感面热，即是面红的变证。唯脉不缓之桂枝汤，而细微浮之虚脉也。用各半汤，小汗解表之义，故身痒能愈。桂麻各半汤，就是麻黄汤与桂枝汤的综合方，平稳方，大胆用之，绝无麻黄汤与桂枝汤禁忌之过。 16无汗症——周石卿医案施某，男，43岁，1980年6月25日初诊，患者全身无汗已四个多月，心中烦闷而热，遍身肌肤烧灼感，腋下测温38.5度，胸，背，臂部皮肤有粟粒状（鸡皮疙瘩），并感针刺样，瘙痒难忍，时值盛夏，凡在烈日之下，步行三五分钟，或气候炎热，虽不外出，坐于室内也觉心烦肌热。面色深红，额上筋脉浮露，齿干，舌质红，苔薄滑微黄，脉浮疾数，右关略弦。曾请中西医治疗无效。既往史，无特殊病变，西医各检查与身体各部，无异常发现，素嗜烟，茶，不敢喝酒，但经常浴冷水和喝菊花，麦冬等凉茶而已。根据临床表现与生活习惯，以及治疗经过，拟诊；寒凉阻遏，肌表闭塞，阳气怫郁，营卫失调。治以通阳，开表发汗，调和营卫之法，取桂枝麻黄各半汤加味；麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，生甘草4克，杏仁10克，生姜8克，大枣4枚，浮萍6克，葱白7个（每个2寸，连根后入） 上方三剂，用是无汗，惟觉皮肤，粟粒状稍隆起，针刺瘙痒较剧，但心中烦热已有减轻，此乃药达表之征，由于寒遏卫分过久，车薪杯水，未能济事，然时当暑热，开表峻剂又不宜过量，恐一汗遂漏不止，耗伤阴液，发生他变，故循序渐进，仍按原方服用。又服三剂，初见鼻头汗珠出，继而额上微似有汗，余处无汗，再进三剂，即头面胸背，汗出几几，诸症随之渐消，越日脉之，脉已平复，停药观察，随访两周，一切均正常，无任何不适感。 按：本案无汗，而胸背臂部“肉上粟起”如鸡皮状，有如太阳麻黄汤证，或葛根汤证，但无恶寒，头身疼痛，也无项背强而恶风，无汗兼有心中烦热，脉搏疾数。综合分析，推求病因，断定为寒闭肌表，阳气怫郁，营卫失调，故用通阳开表，调和营卫之法，宗仲景方化裁，遂合数月之奇疾，不十剂而霍然病愈。《网摘医案》 论；本条肉上起粟，还是伤寒风疹之理。不是五苓散的湿疹。太阳四十三，病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之、灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。
17无汗症——李吉茂医案李某，女14岁，学生，1976年6月16日，其母带其就诊，主诉；身与四肢不出汗，已8到9年。患者5－6岁时发现，双下肢出现针尖大小的红点，数月后消退，但以红点为中心的皮肤颜色减退，并变硬，呈1－2分硬币大小之圆圈，无汗出，有痒感，后逐渐见下肢无汗出，皮肤变粗糙，痒，搔之脱屑，因无其它不适，故未引起父母重视。久之竟发展到躯干及上肢也无汗出，一年四季均如此。皮肤粗糙，心中烦热，甚为所苦，尤以天气炎热时难忍，皮肤郁热搔痒，服食辛辣食物后加重，日复一日，皮肤枯涩干燥，以下肢尤甚，搔之皮悄飞舞，由于皮肤不好，不敢穿短衣及裙，盛夏酷暑，也是如此。 查：发育正常，营养尚好，全身皮肤除头面部外，均显干涩，粗糙，有皮屑，下肢有搔痒抓破痕迹，及散在的1－2分硬币大小色素减退区，局部皮肤稍硬，弹性无差，无神经系统病变，舌苔薄白，脉缓。据以上症状，诊为无汗症，拟《伤寒》桂麻各半汤； 桂枝，麻黄，白芍，杏仁各10克，生姜三片，大枣四枚，炙草3克 三剂，药后，心里感舒畅，躯干及上肢，略有微微汗出，余症同前。药既对症，原方再进三剂，药后，全身微汗出，诸苦若失。为恐固疗效，将原方份量减轻，再进三剂而愈。随访三年，皮肤无汗出一直未复发。 论：皮毛外闭，则肺气不降，则生烦闷（上案），心火失敛而上炎，所以烦热。虽不脉浮，但太阳主皮毛，解表治之。 18体臭——黄道富医案陈某，女，17岁，1989年9月14日初诊。自述7天前曾患“感冒”，发热恶寒，热多寒少，一日二三发；头晕不呕，二便正常；汗出不畅，身痒体臭，浴后不减，校医疑为“疟疾”，建议至某院诊治。血液检验未找到疟原虫，诊断为内分泌功能紊乱，予谷维素等药治疗，症情依然，遂求治于余。证见舌质淡、苔薄白，脉微弱。此属风寒湿久稽，营卫不和。宜祛风散寒，调和营卫。仿张仲景小发汗例，试投桂麻各半汤加味：桂枝5克，白芍3克，麻黄（先煎）3克，杏仁3克，炙甘草3克，生姜2片，薏苡仁15克。2剂，水煎服。 服药1剂，汗出、身痒即止；2剂后自觉身如浴后轻松舒畅，体臭等症随之消失，至今未复发。[湖南中医杂志1990，（5）：29]《伤寒名医验案精选》
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