贾海忠：如果续命汤确实对所有中风都很好的话，王清任也不会专门去弄一个补阳还五汤来治疗中风。

来源：小白郎中

瘫痿论及补阳还五汤

【原文】

或曰：元气归并左右，病半身不遂，有归并上下之症乎？余曰：元气亏五成，下剩五成，周流一身，必见气亏诸态。若忽然归并于上半身，不能行于下，则病两腿瘫痿。

奈古人论痿症之源，因足阳明胃经湿热上蒸于肺，肺热叶焦，皮毛憔悴，发为痿症，盖用清凉攻下之方。

余论以清凉攻下之药，治湿热腿疼痹症则可，治痿症则不相宜。岂知痹症疼痛日久，能令腿瘫，瘫后仍然腿疼。痿症是忽然两腿不动，始终无疼痛之苦。倘标本不清，虚实溷淆，岂不遗祸后人。

【讲解】

我们下面来看补阳还五汤。他是在瘫痿论这篇里面提到这个方子，一个是“瘫”，一个是“痿”，瘫就是瘫痪，不能动了，所以病字旁里面加一个难，行动困难，干什么都不行了，这就是瘫；痿就是肌肉萎缩，往往瘫和痿是合在一起的，瘫痪时间久了肌肉就萎缩了，所以说叫“瘫痿论”。

王清任认为是元气不足，“元气归并左右，病半身不遂，有归并上下之症乎？余曰：元气亏五成，下剩五成”，这里可以看出方名为什么叫补阳还五汤。

“周流一身，必见气亏诸态”，也就是气亏了一半的时候，就必然见到气亏的这种状态，当然这是他的理解，不必也不能用现在的认识来评价王清任是对还是错。从现代医学角度来讲，王清任的认识是有问题的。

但是，补阳还五汤这个名字就是基于他的认识来的，元气亏了五成就要补阳还五。

“若忽然归并于上半身，不能行于下，则病两腿瘫痿”，一半元气，如果光在上半身，下半身没有，下半身就瘫了，这是王清任讲的。

“奈古人论痿症之源，因足阳明胃经湿热上蒸于肺，肺热叶焦，皮毛憔悴，发为痿症，盖用清凉攻下之方。余论以清凉攻下之药，治湿热腿疼痹症则可，治痿症则不相宜”。其实也是可以的，人家论述的是感染性的那种瘫痪，比如对于吉兰-巴雷综合征，清燥救肺汤还是挺好用的。但是王清任论述的这个瘫大多是中风导致的。

“岂知痹症疼痛日久，能令腿瘫，瘫后仍然腿疼”，这就是痿证和痹证的区别，如果是因为痹证肌肉萎缩了，不能动而瘫痪，那是先痛而后瘫。

“痿症是忽然两腿不动，始终无疼痛之苦”，这个在临床上多数是这样的，但也不一定全是这样。很多人比如说是中风了，他不但瘫，还有痛觉过敏。

另外在临床上像我们遇到的吉兰-巴雷综合征，很多病人先是疼，然后是瘫。

那就是看涉及神经根的哪一部分，如果它是涉及神经的后根这块儿，那就会感觉障碍，这时候他不会疼，表现为瘫，前面是瘫，后边没有疼，这个瘫就是一种非常全面的。

但如果仅仅是影响到脊髓前根、脊髓前角的这个地方，感觉没有异常，甚至可以出现感觉的过敏。这是王清任有关瘫和痿的论述。

【原文】

补阳还五汤此方治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。

黄芪四两，生　归尾二钱　赤芍钱半　地龙一钱，去土　川芎一钱　桃仁一钱　红花一钱水煎服初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四五剂后去之。

如患者先有入耳之言，畏惧黄芪，只得迁就人情，用一二两，以后，渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两。两剂服五六日，每日仍服一剂。

如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四五钱；

如用散风药过多，加党参四五钱；若未服则不必加。

此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症；

虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付；不吃，恐将来得气厥之症。

方内黄芪不论何处所产，药力总是一样，皆可用。

【方歌】

补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，

四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

【讲解】

下面我们看看补阳还五汤。他说“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”，这些基本上就是中风常见的症状，现在我们说的中风，既有缺血性的中风，像脑梗死，就是脑栓塞，或者是脑血栓形成，那么它形成的都是缺血性的中风；还有一种是出血性中风，脑出血，各种原因的脑出血都可以出现这些。

补阳还五汤到底是用于缺血性中风还是用于出血性中风？

实际上他的原方描述没有去讲这个问题，所以缺血性中风以及出血性中风稳定以后同样可以使用补阳还五汤，这是现在研究的一个结论，王清任当时没有分这么细。

那我们再看他的这个组成，“黄芪四两，生”，一定是生黄芪，用四两，四两应该是多少克呢？是120g！

注意这个量，我们现在开个60g、90g、100g，到药店都不敢给抓了，王清任一用就是120g。

那么当归尾，大家注意，才用两钱，也就是6g，很少量。赤芍，也是很少量，一钱半，也就是5g。地龙一钱，就是3g。川芎是3g，桃仁也是3g，红花3g，就这么点量，其实主要就是黄芪。如果这里没黄芪了就不能叫补阳还五汤了。

接下来大家看看这个用法，如果我们知道方子了，不去琢磨剂量，知道方子和剂量了，又不去看具体用法，这些都是我们学习不细致的表现。

“初得半身不遂，依本方加防风一钱”，大家注意“初得”，就是半身不遂一开始的时候，可以用补阳还五汤加一钱的防风，

“服四五剂后去之”，也就是说这个防风就用四五剂，不能用得再久了。

“如患者先有入耳之言，畏惧黄芪”，他提到了有的病人一看用这么大量的黄芪，病人畏惧，那“只得迁就人情，用一二两”，那一二两是多少呢？也是30～60g，你就给他减量也得用到30g以上，不能再减了，人家讲得就非常好！

说以后还要“渐加至四两”，黄芪的量逐渐加到四两，“至微效时”，当你看到它已经微微有点效果了，注意这个用法，“日服两剂，岂不是八两”，一天喝2剂药那黄芪是多大量？是八两，也就是240g，一天就要用到半斤黄芪了。

那王清任为什么说“至微效时”才敢这么做，他知道方向对了有效，加量没事，会更好。所以说“两剂服五六日，每日仍服一剂”，一天两剂服五六天以后，又减回来，又减到一天服一剂。

“如已病三两个月”，如果说已经病了两三个月，“前医遵古方用寒凉药过多，加附子四五钱”，他的意思就是说如果是病的时间长，以前的医生用寒凉药比较多，那就应该在补阳还五汤里面加附子四钱到五钱，也就是15g以内，12～15g。

“如用散风药过多，加党参四五钱，若未服，则不必加”，如果用散风药过多，那就加党参四钱到五钱，也是12～15g，如果没有用就不加了，也就是前面医家没有用寒凉药，没有用散风药，你就不用加附子，也不用加党参。

“此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症”，肩膀垂下来，这个我们也经常见到，或者是胳膊僵硬，你怎么掰都掰不动，或者是走路走不稳，足外翻，哑不能言，一个字、一句话也说不出，都是不能治愈的病症。

“虽不能愈，常服可保病不加重”，所以我们经常见到病人看病的时候跟医生说，我找你来看能不能治好或者是能不能更好点，我们一看时间久了，一看是这种状况，基本上就要告诉病人说我们尽力去治，如果说能好那更好，更重要的是不能使病情再加重，不能使它再次发作，这样病人就不至于有过高的期望，因为你给的期望值越高，最后失望也越大。

“若服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付；不吃，恐将来得气厥之症”，就是吃完药好了以后，这个药要连续吃，然后要隔三五天就吃1剂药，或者隔七八天就吃1剂药，一定要间断地吃，不吃恐怕得气厥之症，严重的危及生命。

“方内黄芪，不论何处所产，药力总是一样，皆可用”，而且告诉你了，不是说非得用哪里产的多么好的黄芪才行，只要是黄芪，都可以用。

我们再看一下王清任的这个方歌，这也是他自己编的，“补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红”。他这个方歌编得很好，我们现在背的也是这个。

关于补阳还五汤，我在临床上使用的时候，还用于其他的一些疾病。

我记得是前一两年吧，有一个社区卫生服务站的一个站长，是一个女性，头上斑秃，头发掉了，露出两块头皮，在别的地方治了2个月没效，然后就去找我了。当时我在六里屯社区医院出诊带徒弟，看完病人以后，我说就开补阳还五汤，结果病人吃了1周，斑秃的地方就长出小绒毛了，吃了2周就更明显了，吃了2个月就完全长好了。

那么为什么用补阳还五汤治疗斑秃呢？其实关键是要明白这个方子的道理。“瘫痿论”里面提到的中风，其实缺血性中风就是一个局部的缺血，导致了局部脑组织的损害，影响了一些功能。

那斑秃，其实它也是局部这一块供血不足，气血循环的障碍，用补阳还五汤同样可以起到这个作用。所以说它的疗效比我们平常说的茯苓，或者是姜片这些还是要好很多的。

总之，中医的这些东西你学会了就能够融会贯通，然后不仅仅是这个，其他地方的局限性的缺血性的疾病，营养不良的问题，也可以用补阳还五汤。补阳还五汤就讲这么多，这个方子我觉得大家太熟悉了。

王清任有两个方子大家最熟悉，一个补阳还五汤，一个就是血府逐瘀汤，其他的方子了解得相对少一些。

附：问题解答

1中风合并高血压可以用黄芪吗？剂量如何把握？

关于高血压用黄芪的事儿，大家平时都会想黄芪补气会不会升高血压？注意补气并不是补血压，那么高血压的血压是怎么高起来的呢？

血压升高一般来讲就是这些重要脏器缺血的时候，机体为了保证这些重要脏器的供血，他就把血压调高了，然后保证这些重要脏器血液的供应，就像我们见到的水龙头，如果是水龙头的口狭窄，只能流一点点的水，那么去接水的时候，就会很着急。

但是如果想让水龙头流出的水迅速把水池子流满，那你增加水压力，虽然水龙头狭窄了，但也能迅速流出水，把水池子灌满，这样的话，提高血压首先是一种对缺血器官的自我保护，血压升高本身是一种自我保护的机制。那么对于这类病人，就放心地去用黄芪，只要把他的缺血情况改善了，血压自动就降下来了。

我记得前两天有一个病人过来复诊，一开始病人去抄方子，那个医院一看是60g黄芪，就不给抓，然后病人老伴还挺聪明的，让那个医生给开30g，然后到别的地方再买30g黄芪回来加到原来的药里，这样还是用到60g，结果他说不但血压没升，反而血压现在降得很好，连西药降压药都减量了。

黄芪降压在药理研究里面也证明了，当然那个证明和实际临床不一样，他们也证明说小剂量黄芪升压，大剂量黄芪降压。

他们做动物实验的结果是这样，但是他们造的不是脑梗死的模型，只是研究剂量大小对血压的影响。

2补阳还五汤与续命汤的鉴别：唐宋以前多用续命汤治疗中风，二者有何区别？

用续命汤治疗中风，我用得不多，也用过，发现那个疗效也是一般，可能对初期的有些病例确实是有效，但是我们也知道很多病，你不治它也有好转，所以

我们不敢说这个续命汤到底有多好，如果续命汤确确实实对所有的中风都很好的话，我想王清任也不会专门去弄一个补阳还五汤来治疗中风。