国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（336）通络活血散瘀，川芎9g、当归9g、丹参15g、桃仁9g、红花9g、苏木9g、制乳香7g、炒没药7g、泽兰15g，能舒张血管，抑制血小板聚集，降低毛细血管壁通透性，改善微循环，清除自由基，促进炎肿吸收。调理心脏动脉硬化供血不足，纠正脑梗、水肿、出血后遗证。先贤王清任治疗半身不遂以大量黄芪为主，扩张血管、下降血压，给予此类药物，如补阳还五汤；张锡纯消肿止痛的活络效灵丹，都是取法这一作用的。老朽组建一方，名祛瘀汤，即由上九味合成，专医慢性炎快、疼痛、日久不愈，尤其适于妇女盆腔炎、积液、输卵管阻塞，子宫肌瘤、子宫腺肌症（内膜异位），均可收到不同的效果。小郎中按：从本文中的药物组成看，全方所起的作用是活血化瘀，通络散结，张老在文中已经阐明了活血化瘀药物和方剂在现代医学认知下的作用机理，目前活血化瘀法已经成为临床中治疗各类常见病和疑难病的常用治法。深刻理解活血化瘀法的运用对于指导临床很有帮助。活血化瘀法是针对瘀血等病理产物影响机体产生血瘀证的一类治法，简言之就是针对血瘀血滞病机而设。血瘀证的产生，不出三因范围，外感、内伤、跌扑损伤等不内外因，皆可导致血液运行不畅形成血瘀证，具体血瘀证形成的机理大致有以下几种：1.寒凝血瘀；2.热伤血结：这种病机也存在，热邪伤津，津液耗损，血液粘稠，血运不畅可致瘀血。3.气虚血瘀（脏腑定位心、肺、脾、肾）；4.气滞血瘀（脏腑定位在肝）；5.外伤伤及脉络致瘀；6.出血致瘀（脉络破损出血导致局部产生瘀血，脑出血，产伤出血致瘀比较常见）。以上6种致病机理在临床中十分常见，因此要选择适当的活血化瘀法必须要区别清楚瘀血的产生机理，有针对性治疗，例如寒凝血瘀要选择温经散寒化瘀之法；热伤血结要选择清热滋阴养血活血之法；气虚血瘀应选择益气化瘀之法；气滞血瘀要选择行气活血之法；脉络瘀阻要选择活血化瘀散结通络之法，本文中张老分享的祛瘀汤就是此法的生动体现；出血致瘀者要选择活血止血之法。当然临床中并非有如此单纯地证型体现，大多是多种证型杂揉在一起，复杂多变，但万变不离其宗。只要分清病因，找准病机，选择适当的治法即可解决临床问题。血瘀证的证候特点比较多，最明确的指征有以下几点：1.疼痛，以刺痛为主，疼痛部位相对固定，夜间加重；2.肌肤甲错；3.女性月经血块较多；4.口唇瘀暗；5.舌暗或紫，舌下络脉紫暗。张老在本文中分享的祛瘀汤主要是针对瘀血阻络证，采用活血化瘀，通络散结的方法治疗疾病，此方可以看成是桃红四物汤和活络效灵丹合方，加入苏木和泽兰增强活血化瘀通络之功，并可利水消肿，对于缓解瘀血导致的局部肿胀也有一定作用，张老在文中指出此方对妇科疾病疗效尤其明确，在前面的文章中小郎中曾提到过用祛瘀汤的类似方治疗妇科炎症和输卵管不通导致的不孕，收到过明确疗效，诸位可参考使用。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学 
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
|
