慢性肾衰竭属中医“关格”、“虚劳”、“溺毒”等病范畴 多因各种慢

慢性肾衰竭属中医“关格”、“虚劳”、“溺毒”等病范畴。多因各种慢性肾脏疾病反复不愈，迁延日久所致。在诸多的病因病机中，我认为，要紧紧抓住三个主要病机，即肾虚、血瘀与湿毒。

而肾虚从肾气不足到肾阳虚损，至肾元衰败；血瘀从血瘀气滞到瘀血内积，至瘀毒互结；湿毒从湿毒内蕴到湿毒上逆，至湿毒四泛，是慢性肾衰竭病机发展的关键。也就是说，“虚、瘀、毒”的逐渐加重，是慢性肾衰竭从轻到重的根本病因病机。

慢性肾衰竭是临床综合征，涉及诸多脏器，如初病脾肾，中期肝肾，后期损及多个脏器，形成肾元衰败、肝风内动、内陷心包等本虚标实的多种病机。

我在该病的四诊方面有自己的一套经验。

问诊方面，慢性肾衰竭早期患者重点询问水肿、尿少、眩晕及一般肾虚症状；中期以后重点询问夜尿的增多和畏寒肢冷两个症状；到晚期，重点询问患者恶心呕吐、皮肤瘙痒、小便清长无味，及各种出血倾向等；最后则出现气短不能卧、神昏谵语等。

望诊方面，遵循“望诊四要”，即“一望面色二看舌，三望舌下四甲错”。面部望诊为“望诊四要”之首，面部的色泽荣润或枯槁，真实地反映了体内脏腑，尤其是肾中精气的盛衰。

就慢性肾衰竭而言，我将面色分为较正常、萎黄、觥白与黧黑四种。即开始时面色较为正常，而后出现萎黄、觥白，至最后出现面色黧黑，病情由轻至重。二望舌，我认为，慢性肾衰竭患者在舌体、舌质与舌苔的表现方面，要注意虚、瘀、湿三个方面。主要为舌体胖大者为脾肾阳虚；舌质红绛者为肝肾阴虚，瘀血内阻；舌苔黄腻或白腻者均为湿毒内蕴。三望舌下，即舌下脉络。望舌下脉络主要是指观察其长度、形态、色泽、粗细及舌下小血络等变化。短细色淡者为肝肾不足、气血虚弱；粗涨青紫，甚至紫黑者为血瘀，色越深者瘀越重，可结合望舌综合分析。但有时舌下脉络变化早于舌的变化。四甲错，即望肌肤甲错。慢性肾衰竭患者由于肾虚血瘀、气血虚弱的原因，致使肌肤不得营养，加之湿毒邪泛，所以呈现一种肌肤甲错的现象。临床上多表现在四肢，且先从下肢开始，延至上肢。

对于诊脉，在慢性肾衰竭中，首先要重视尺脉，尺脉候肾，左尺脉以决肾阴，右尺脉以决肾阳，两者配合，可判断人体元阴元阳之根。我认为，在切尺脉时，先要重视其“有根与无根”，有根者，虽沉而有力，有力而势柔，势柔而数缓，数缓而律齐；无根者，沉而无力，微而欲散，或浮大而空，虚弱欲绝。若左关弦细者，多虚阳上扰，右关濡弱者，多脾虚湿停，寸关尺三部俱沉细欲绝者，多为死候。

依据对该病病因病机的认识，治疗上应“补肾活血”以治本、“祛湿降逆”以治标；依据整体与局部治疗相结合、理证与治病相结合、多种治法相结合的总体治疗原则。我提出了肺脾肾三脏同调法治慢性肾衰竭，研制了益气活血降浊汤，在临床上取得了满意的临床效果。

治疗该病，我常重用黄芪、冬虫夏草等，以补肾气，提高机体内在抗病能力，增强体质，改善乏力、腰酸等全身症状。滋补肝肾重用女贞子、旱莲草，以补益精血、滋养肝肾；活血化瘀重用赤芍、三棱、莪术、川芎等，因慢性肾衰竭多是血虚血瘀共见，故应养血活血共用，而选用当归、白芍等品；化湿重用士茯苓、茵陈等；降浊重用大黄；利水重用茯苓（带皮）、车前草等。同时应用大黄、青黛、大黄炭、土茯苓等制成肾衰灌肠液，每日灌肠，以助湿毒排泄，起到综合治疗的目的。#高建东讲肾病#