这种CT容易漏诊的脑出血，了解一下

小心别漏诊了。

硬膜下血肿位于蛛网膜和硬脑膜内层之间，典型表现为新月形液体，特征是可跨颅缝，但不会突破硬脑膜附着处。

通常发生于外伤后，少部分为自发性出血，老年人常见，CT等密度硬膜下血肿通常为亚急性期，但贫血者的急性期血肿也可表现为等密度；

硬膜下血肿的临床表现可从无症状到意识丧失，急性脑外血肿患者可能出现“中间清醒期”，指受伤后保持短暂清醒，数小时后出现神经功能异常。

硬膜下血肿会导致脑皮质的血管结构内移，并轻度推移下方的脑实质。典型影像学表现各异，取决于发病时限。

出血分为急性期（6小时-3天）、亚急性期（3天-3周）和慢性期（超过3周）。

随着血肿溶解，CT值下降速率约为每天1.5个享氏单位（Hu）。

若出血与脑实质相比呈等密度，硬膜下出血往往处于亚急性期，贫血（血清血红蛋白<8~10g/dI）等少数情况下的急性期血肿也可呈等密度，当密度与邻近脑皮质类似时，硬膜下出血易被忽略；

对于少量急性期和混合期硬膜下血肿，或慢性硬膜下血肿并发急性出血者，血肿随时间推移增大，如不及时处理，会加重占位效应；调宽窗宽（125-200Hu）可发现硬膜下小血肿。

增强CT能识别等密度硬膜下出血。硬脑膜强化、脑皮质静脉与颅骨分离、皮质强化均有助于显示出血。

左图为平扫血肿呈低密度，容易忽略，右图为增强后箭头所示皮质静脉受压内移，能更清楚显示血肿

由于血肿溶解在不同时期产生不同的顺磁性成分，MRI是评估等密度硬膜下出血的极佳工具，亚急性期血肿的溶解产物由高铁血红蛋白组成，在磁共振T1和T2加权像上均呈高信号。

对于等密度硬膜下血肿，MRI较CT具有更敏感、更直观的优势。

来源丨华夏影像诊断中心

作者丨疯刘才子整理