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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医男科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我接着昨天的话题，继续给你讲，用滋补阳气的办法，治疗顽症。 昨天，我谈到因为阳气虚衰，导致脑萎缩、老年痴呆的例子。 今天这个故事，也是由阳气虚衰引起的。它虽然没有导致精神神志方面的异常，但其痛苦，一点不亚于前者。 话说有这么一个患者，当时是64岁。
这个人，从早些年开始，就有胸腹部发凉，怕冷的感受，而且总觉得胸部闷痛。为了改善症状，他就自己动手，做了一个棉制的护胸马甲。小马甲一套上，感觉立刻好很多。 就这么的，他挺了好多年。 但是最近这两年，他的问题似乎增多、严重了。这就是，忽然感觉到持续性的睾丸冷痛。尤其是到了晚上，冷痛感特别强烈。只有想办法让被窝特别热乎，冷痛才会减轻。 一开始，他以为自己是不是得了什么男科病。但是到男科门诊检查，发现局部形态没有任何改变。 接着，还有一个现象出现，这就是每到早晨六点左右，他的腰脊部位就开始疼，痛感剧烈。无奈，他只好下床，咬着牙活动活动。活动开了，痛感会减轻。 这一身的不舒服，让患者十分难受。所以，他决定不再这么忍下去了，而是看中医治疗。 刻诊，见患者脉弦，舌淡苔白。细问得知，患者大便不成型，比较稀软。小便夜里有2到3次。另外，他的双膝还软弱乏力。 在了解到这些以后，医家就给开了一张方子。但见—— 熟地24克，山药、山萸肉、枸杞、杜仲、狗脊各15克，制附片（先煎）、乌药各12克，香附10克，肉桂（后下），吴茱萸各6克，甘草5克。 所有这些，水煎服，开4剂。 医家说，这个药，回去先试试。如果确实有改善，再接着用。 结果如何？患者4剂用下去，确实有改善，睾丸冷痛之感和腰痛之感大大减轻，而且胸腹部明显觉得温热。 这时候，原方制附片加到15克，再加鹿角胶12克、橘核10克。再投4剂。 这一回，四剂药用下去，患者症状十去七八。此后，前方稍作加减，再投12剂，患者诸证悉平，完全恢复正常。 医家嘱咐，从今以后，每年的入冬开始，都要自服金匮肾气丸，以防复发。 这就是医案的基本内容。这是我近些年，在研习古方右归丸临床应用经验时，看到的。 这里的道理，其实也好理解。患者的问题，就在于阳虚。
因为肾阳不足，无法温煦外肾，所以患者睾丸冷痛。 因为肾阳不足，腰膝不得滋养，所以双膝乏力、晨起腰痛。 因为肾阳不足，全身缺乏温煦，所以患者胸腹冷痛。胸阳不振，所以胸闷。 因为肾阳不足，导致脾阳受损，运化失常，故而大便稀软。至于说夜尿频多，更是肾阳不足，膀胱气化失司所致。 所以说，这个患者的毛病，虽然看似很多，从上到下没有好地方。但是归纳起来，无非是肾阳不足、命门火衰所致。 这个时候怎么办呢？你看医家用的配伍—— 熟地24克，山药、山萸肉、枸杞、杜仲、狗脊各15克，制附片（先煎）、乌药各12克，香附10克，肉桂（后下），吴茱萸各6克，甘草5克。 这里头，依然是以补肾阳为主。熟地、山萸肉、山药、枸杞子，用于滋补肾精。然后，以杜仲、狗脊、制附片、肉桂、吴茱萸温补肝肾，滋补元阳。乌药和香附，用于理气止痛。其中的杜仲和狗脊，还能够强壮腰膝。 至于说后来加入的鹿角胶和橘核，也是为了温补肾阳、理气止痛。 在这里头，其实运用到一张古方，这就是右归丸。它是我今天要重点和你说的内容。 右归丸，它出自《景岳全书》。其基本的配伍，就是熟地240克，山药120克，山茱萸90克，枸杞子120克，鹿角胶120克，菟丝子120克，杜仲120克，当归90克，肉桂60到120克，制附子60到180克。 所有这些，做成蜜丸服用。每丸15克，早晚各服用一丸，开水送服。 你可以对照，医案里用的方子，和右归丸很像。它就是右归丸加减而成的。 右归丸能干啥呢？就是温补肾阳，添精补血，治疗肾阳不足、命门火衰，号称“益火之源此方魁”。患者主要表现，就是气衰神疲，浑身畏寒肢冷，或者阳痿早泄无子，或者大便不实甚至完谷不化，还有的小便失禁，腰膝酸软，下肢浮肿。其中，熟地、山药、山萸肉、枸杞、当归滋补精血，鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂和附子，用于温补肾阳。 右归丸的主治症候，你可以拿来对照上文医案里的患者，会发现它们是非常贴切的。只不过，医案里多了一条，这就是睾丸冷痛。这个，当然也是寒凝经脉所致。它的诱因，也是肾阳不足。
医家看到了这一点，所以就用右归丸来化裁。同时，加入一些理气止痛之品。 到这里，你可能会问了，文老师，同样是滋补肾阳，如果在这里换成金匮肾气丸，行不行？我的回答是，未尝不可，但效果不好。因为这两者的区别，就在于右归丸温补的力道，大于肾气丸。肾气丸里头有泽泻、茯苓、丹皮，这是在泄浊。而右归丸却没有。右归丸专注于补，不考虑泄浊。同时，金匮肾气丸用于温补的，仅仅是桂枝和附子，温补力道相对较弱，意在微微生火。右归丸就不一样了。它用附子、肉桂、杜仲、菟丝子、鹿角胶，补阳之力远远大于前者。可见，同样是补肾阳，右归丸的力道大于肾气丸。它更适合肾阳亏虚重症患者。医案里的病人，不用右归丸，恐怕是难以改善局面。 在这里，我想请读者朋友，把右归丸这个方子，记一下。尤其是在即将到来的冬季，右归丸可能更为大家所需要。这个东西也是有成药的，一般用于治疗肾阳不足导致的阳痿不育，以及身体浮肿。 好了。关于这个右归丸，我今天就说这么多吧。希望能通过我的讲述，能让你对其有一个具体可感的认识。 全文完。  |
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