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2021-11-8病例

 仙舞晨曦 2022-08-25 发布于山东

2082-这是BIRADS 3病变的乳腺穿刺活检。

乳腺肌样错构瘤(myoid hamartoma)表现为平滑肌细胞形成相互交织的束状,并混有小叶、脂肪组织及纤维化。

皮肤平滑肌瘤累及皮下组织时,其中也可见脂肪组织,但这种情况下的脂肪组织并非肿瘤的一部分。

乳腺肌样化生(myoid metaplasia)位于乳腺实质,形态学表现为结节内的化生性改变。

2083-BIRADS 5型病变的穿刺活检,仅仅是为了增加E-cadherin关于乳腺癌的争论。

E-cadherin IHC

下一个IHC,即P120。

2084-默克尔细胞癌(IHC=MCPyV,比UV诱导的预后好).

2085-婴儿纤维性错构瘤

良性的,在生命的头两年。男性更常见。腋窝是最常见的位置。复发率~15%。没有已知的综合症或家庭联系。EGFR外显子20插入/重复突变。

2086-肾透明细胞癌根治术显示梗死样坏死。NVS肿瘤细胞坏死(无不良预后)

2087-病人47岁。

容易识别有丝分裂,包括深在有丝分裂,缺乏明显的“成熟”。免疫是强有力的支持。痣样黑色素瘤。大多数是NRAS突变,所以BRAF并不是那么有用。只有具有相似形态的Spitz才能被NTRK 1融合。

2088-中年男子用手擦洗山羊肉,损伤缝合,但伤口依然存在?

羊痘(orf)又称接触传染性深脓疱疮,因接触病羊被感染,愈后获终生免疫。是由羊痘病毒所致,羊痘病毒类似牛痘病毒,属DNA病毒,在绵羊、山羊及公牛中传播,多发于动物的口鼻附近,人接触后在暴露部位表现为结节。其传播方式主要是相互接触的直接传播,间接传播包括刀、挂钩、牛羊房的门、毛巾和接触病毒的器械等。潜伏期5~6天,好发手指、前臂及面部暴露部位,多为单个或数个炎性丘疹、丘疱疹。对症处理,预后良好。

以全身皮肤、呼吸道及消化道粘膜出现痘疹为特征,皮肤疹最初为红斑,红斑肿胀隆起形成结节状丘疹,然后丘疹发生凝固性坏死,脱落而形成痂皮,组织学检查早期皮肤病变可见充血,水肿和多量的巨噬细胞和中性白细胞浸润,随着病变的发展可见更多的巨噬细胞,淋巴细胞,浆细胞和一些体积较大的所谓"山羊痘细胞"出现。在真皮的病变细胞和痘细胞中可见嗜酸性胞浆内包涵体,引起水肿和坏死的血管炎常伴有血栓和梗死。上皮的变化包括棘层细胞增生,空泡变性,不全角化,过度角化和坏死等。其他器官的病变也有相似的细胞浸润和血管炎变化,但发生在上呼吸道及上消化道时常出现溃疡.透射电镜观察在感染的皮肤和肺上皮细胞的胞浆内发现有大量不同成熟阶段的典型的山羊痘病毒颗粒,受感染的细胞除可见胞浆内散在的病毒颗粒或形成病毒包涵体外,通常可见细胞水肿、线粒体肿胀、内质网和高尔基复合体扩张。

2089-E-cadherin是一个有趣的免疫组化标记。形态小叶,但染色为导管。到处都是惊喜。我们应该对所有乳腺癌患者做E-cadherin吗?E-cadherin真的说出了真相吗?

E-cadherin蛋白通常是突变性截短而不是完全缺失。因此,像这样的病例显示的是无粘附性的小叶表型,但仍然表达着一个无功能的e-cadherin片段,该片段仍可被IHC检测到。

E-cadherin阳性染色不应排除小叶癌的诊断。分子证据表明,即使E-cadherin表达,cadherin-catenin复合体也可能不起作用。10-15%的ILC能表达E-cad。

E-cadherin在乳腺小叶癌中的异常表达

摘要
浸润性小叶癌(ILC)和小叶原位癌以E-cadherin的表达缺失为特征,因此E-cadherin的免疫组织化学在挑战性的情况下越来越多地被用作鉴别小叶和导管病变的工具。然而,对“异常”阳性染色的误解可能会导致一些人排除对小叶癌的诊断。对25例ILCs进行了E-cadherin和β-catenin免疫组化分析。对E-cadherin“阳性”ILCs进行分子分析,包括比较基因组杂交。通过E-cadherin基因测序、甲基化和DASL基因表达谱分析,分析25例不同形态成分的E-cadherin表达差异.Ecadherin阳性4例,但均有异常染色的肿瘤细胞。其中2例β-catenin阳性,部分肿瘤细胞染色异常,2例阴性。病例25的实体成分E-cadherin阳性,经典区和腺泡区阴性。在E-cadherin基因第7外显子(867 Del24)的缺失和野生型等位基因缺失。比较基因组杂交证实了从E-cadherin阳性到E-cadherin阴性成分的克隆进化的证据。E-cadherin下调似乎是通过转录抑制,通过激活转化生长因子-β/smad 2,而不是甲基化。E-cadherin阳性染色不应排除小叶癌有利于导管癌的诊断。分子证据表明,即使E-cadherin被表达,cadherin-catenin复合物也可能不起作用,肿瘤的错误分类可能导致患者在临床实践中管理不善,特别是在边缘原位疾病的情况下。

Leonard Da Silvaet al. Am J Surg Pathol. 2008 May.

2090-多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞增殖的肿瘤。这种肿瘤通常表现为以骨骼为主的病变,但可播散到其他器官。图1、2和3显示肋骨和椎骨的溶解性病变。

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