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伴细胞外黏液产生的乳腺浸润性小叶癌、伴乳头状特征的乳腺浸润性小叶癌、伴管状成分的乳腺浸润性小叶癌都可能带来诊断困难，尤其取材有限的活检标本中。本期请看关于这类病种鉴别诊断的详尽介绍。 关键词 乳腺 浸润性小叶癌 特殊类型 推荐阅读 病理医师、病理技师、病理学教师、临床医师、肿瘤科医师、乳腺科医师、普外科医师、规培学员、在校医学生、患者、健康人群 相关鉴别诊断小结 2016年，有人报道了3例类似乳头状癌的乳腺浸润性小叶癌，后续又有4例报道。这一形态曾有多种名称，如类似乳头状癌的浸润性小叶癌、伴类似实性乳头状癌的实性生长小叶癌、伴乳头状特征的浸润性小叶癌、伴实性及包裹性乳头状癌生长方式的浸润性小叶癌、类似包裹性乳头状癌的浸润性小叶癌。 前述浸润性小叶癌的三种亚型都可能带来诊断困难，尤其取材有限的活检标本中。这主要是由于这些亚型需鉴别的病种较多，且偶尔取材仅为黏液成分、实性乳头状成分、管状成分；更重要的是，对相关亚型了解有限。 伴细胞外黏液产生的浸润性小叶癌鉴别诊断需注意B型细胞构成的浸润性黏液癌、实性乳头状癌、浸润性小叶癌和黏液癌构成的混合癌、分泌基质的化生性癌、乳腺多形性腺癌。具体参阅表1。 表1. 伴细胞外黏液产生的浸润性小叶癌及常见鉴别诊断病种特点
伴乳头状特征的乳腺浸润性小叶癌需注意和下述病种鉴别诊断：实性乳头状癌、包裹性乳头状癌、实性或腺泡状亚型的浸润性小叶癌、浸润性小叶癌-实性乳头状癌碰撞瘤、融合生长的小叶原位癌、小叶原位癌累及乳头状肿瘤。具体参阅表2。 表2. 伴乳头状特征的乳腺浸润性小叶癌及常见鉴别诊断病种特点
关于伴管状成分的乳腺浸润性小叶癌，有作者认为这是非特殊类型浸润性乳腺癌的亚型之一，但目前最新版世界卫生组织著作仍将其归为浸润性小叶癌的亚型。这一肿瘤需注意鉴别小管癌、浸润性小叶癌的管状-小叶亚型、非特殊类型浸润性癌和浸润性小叶癌构成的混合型癌。具体可参阅表3。 表3. 伴管状成分的乳腺浸润性小叶癌及常见鉴别诊断病种特点
小结 乳腺浸润性小叶癌中的上述特殊亚型，如果出现误诊则可能会对临床处理产生误导。如误判为黏液癌，则认为其预后较好；但浸润性小叶癌的临床生物学行为要比黏液癌更具侵袭性，其特点为“最初为惰性，但缓慢进展”。将浸润性小叶癌误判为实性乳头状癌或包裹性乳头状癌，更是会对后续处理产生不利影响，因为后述两种肿瘤都是按照原位病变处理，因此可能会导致患者分期人为降低。伴管状结构的浸润性小叶癌误判为非特殊类型浸润性癌、非特殊类型浸润性癌和浸润性小叶癌混合的情况下，具体影响还无法评估，因为前者生物学行为目前还没有相关数据。 作为病理医师，一定要牢记的是：细胞外黏液、实性乳头状结构、管状成分，都并非一定仅和导管表型有关。仔细检查病变，并注意前述特征，可能会发现有提示为浸润性小叶癌的相关心疼疼，如印戒样细胞、细胞无黏附性、部分区域呈单行排列，从而避免误诊。免疫组化E-cadherin、β-catenin、p120有助于鉴别。 全文完 参考文献 Koufopoulos N, Pateras IS, Gouloumis AR, et al. Diagnostically Challenging Subtypes of Invasive Lobular Carcinomas: How to Avoid Potential Diagnostic Pitfalls.Diagnostics (Basel). 2022;12(11):2658. doi:10.3390/diagnostics12112658
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