  356-你怎么解释这个肾肿瘤？最有可能的最终诊断？IHCs？     其他四张照片。     讨论： -上皮样血管平滑肌脂肪瘤与透明细胞癌伴肉瘤样转化nHMB-45、SMA、CA-IX -ESC-RCC和FH缺陷型RCC怎么样？那些猫头鹰眼睛的核仁真迷人！做过FH，CK7/20组织蛋白酶K，TFE 3等吗？ -可能是肾肉瘤样癌(CC？)、PEComa(上皮样癌)或尿路上皮癌！Pax8，HBM 45和GATA 3 -部分看起来像PEComa/脂肪缺乏的血管平滑肌脂肪瘤 也赌过eAML，但唯一的pos IHC是PAX8和CD117。最后签发了未分类RCC，伴有肉瘤样形态（经过广泛取材）  357-胃，成人 根据最初的图片，你的第一印象是什么？ 淋巴瘤 再看几张图片 SyN 你现在选择哪种肿瘤？ GIST CD34 SMA Collagen IV Helicobacter IHC 诊断：血管球瘤(加上幽门螺杆菌感染) 胃肠道血管球瘤32例临床病理、免疫组化及分子遗传学研究 摘要 血管球瘤通常发生在周围软组织，但类似的肿瘤也有报道发生在胃，偶尔也发生在肠道。然而，这些肿瘤与周围血管球瘤和胃肠道间质瘤之间的关系尚未完全阐明，因为之前的一系列胃肠道血管球瘤早于免疫组织化学的可用性。这项临床病理研究检查了32例胃肠道血管球瘤。除一个肿瘤外，所有肿瘤均位于胃内，其余肿瘤来自盲肠。肿瘤的发生以女性为主（23名女性和9名男性），中位年龄为55岁（19-90岁）。胃肿瘤通常表现为胃肠道出血或溃疡样症状，14个肿瘤有粘膜溃疡。偶然发现5例肿瘤。肿瘤大小从1.1厘米到7厘米不等（中位数2厘米），大部分位于胃窦。组织学上，肿瘤典型的形态是边界清晰的圆形血管球细胞，并伴有明显的轻度扩张的细胞周围瘤样血管。血管侵犯和局灶性异型性相对常见（分别见于11例和13例），10例有丝分裂活性较低（每50个高倍视野1-4个）。免疫组化显示，所有肿瘤的α-SMA和calponin均呈阳性，几乎所有肿瘤的细胞外层粘连蛋白laminin和IV型胶原呈网状阳性。所有肿瘤desmin和S-100蛋白均为阴性。三个肿瘤有局灶性突触素阳性，但没有一个嗜铬粒蛋白阳性。所有肿瘤都缺乏KIT表达和c-KIT基因的GIST特异性突变。随访发现一名患者在50个月时死于肝脏转移性疾病；该肿瘤每50个高倍视野中有1个有丝分裂，但有梭形细胞灶，轻度异型性和血管浸润。经过长期随访，13名患者均安然无恙。胃肠道血管球瘤几乎完全发生在胃，总体预后良好，但存在微小的、不可预测的恶性行为。这些肿瘤的表型与周围血管球瘤相似，不同于上皮样肿瘤。 总结： 1/胃窦是仅次于皮肤的第二常见部位。2/它们在女性中更常见，平均年龄为50 岁，女性为主。 3/常伴有消化道出血或溃疡。 4/虽然常以固有肌为中心，但可延伸至浆膜或粘膜。 5/囊变可发生(钙化也可发生)。 6/部分患者可有多个病灶(~5-10%)。 7/血管球瘤被认为起源于血管周围平滑肌细胞的改变。 8/在组织学上，它们是：位于固有肌层间，富血管，与周围分界清楚，但均无明显包膜形成；瘤细胞大小一致，呈圆形或卵圆形，围绕血管周围呈血管外皮瘤样或实性巢团状排列；细胞形态温和，核圆形居中，染色质细腻，核仁不明显，核分裂象难见，无坏死。苍白至嗜酸性细胞质。清晰的基底层（以IV型胶原最为明显）。 9/免疫组织化学显示，这些肿瘤通常对以下标记呈阳性：SMA，Ⅳ型胶原Collagen IV，层粘连蛋白Laminin，突触素（局灶性）陷阱vsNET。Caldesmon，SIRT1。 对一下标记应该是阴性的：CD34，CD56，CD117，Chromogranin，Keratin，S100。 10a/超过50%的血管球瘤可发生NOTCH2重排。 10b/其中，所有恶性GTs都有这种重排。 10 C/NOCH 3重排率为6%(均为良性)。11/另外，另一项研究（n=102）发现6%有BRAF突变（恶性/不确定恶性潜能（UMP））。 12/GIT中没有明确定义的恶性肿瘤标准（小肿瘤）№), 但Miettinen等人（2002年）仅发现（32例中）1例转移性GT。 13/最后，对于恶性肿瘤（软组织）： -超过2厘米 -位置很深 -高级别 -非典型有丝分裂或 -每10mm2有5个有丝分裂像。 358-罕见的高级别前列腺上皮内肿瘤（PIN），伴有潘氏细胞样改变。 359-记住，拥抱胜过千言万语。 膀胱浸润性尿路上皮癌（上）伴有合胞体滋养叶细胞 睾丸绒毛膜癌(下)。 合胞体滋养叶细胞可以拥抱尿路上皮癌细胞，更典型的是绒毛膜癌的细胞滋养细胞。 360-成人。结肠镜检查。息肉。奇怪的息肉警报！现在怎么办？！？看看那些丰富的嗜酸性细胞和那些嗜酸性粒细胞。关键免疫染色提示诊断意见。 这是CD1a。 S 100蛋白和Langerin(CD 207)染色阳性。 诊断：朗格汉斯细胞组织细胞增生症。 答：Birbeck颗粒(网球拍形状结构)。 361-反应性胃病 三个特征： 小凹增生（黑色箭头）：浅表粘膜螺旋状外观和细胞质粘液丢失。 缺乏炎性细胞（白色箭头）。 固有层平滑肌增生（黑色椭圆形）。 |
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