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纤维瘤病 纤维瘤病是一种罕见的乳腺病变，形态学与纤维瘤病样化生性乳腺癌（MBC）极为相似。这两种病变都有浸润性轮廓，伴有外周脂肪陷入和淋巴细胞性炎症。纤维瘤病的细胞缺乏异型性，有丝分裂罕见。该病变可能局部复发，但通常随访处理。
纤维瘤病。（A）H&E染色显示梭形细胞增生，细胞学温和。（B）核β-catenin染色。 β-catenin核染色和SMA细胞质染色是纤维瘤病IHC的特征。CKs、p63和CD34通常阴性。 结节性筋膜炎 结节性筋炎也是一种罕见的良性乳腺SCL，可能有快速生长史，通常是自限性的。成纤维细胞成分通常具有星状结构，相对平淡的外观和羽毛状生长模式。间质黏液样或胶原状，可见红细胞外渗。
结节性筋膜炎。H&E染色显示富于细胞性梭形细胞增生，由成纤维细胞组成，相对温和，红细胞外渗。 一些病变高度富于细胞，有丝分裂多见，可能导致过度诊断为恶性。意识到该病变、了解临床病史，以及对异常有丝分裂缺失的认识将有助于避免这种诊断失误。结节性筋膜炎的细胞SMA阳性，CK和p63阴性。 富于细胞性假血管瘤样间质增生（PASH） 由于假血管通道相互连接，富于细胞性假血管瘤样间质增生（PASH）可能误认为血管肉瘤。假血管通道被覆由相对温和的梭形肌成纤维细胞，不含红细胞，应提醒病理医生正确诊断。被覆细胞CD34和PR阳性，可表达actin和desmin。其他血管标志物阴性。
（A，B）假性血管瘤样间质增生（PASH）。 肌纤维母细胞瘤 乳腺肌纤维母细胞瘤可以模拟梭形细胞MBC。放射学上通常为边界清楚的病变，H&E上对类胺纤维和其间脂肪细胞的识别有助于做出正确的诊断。除ER外，肌纤维母细胞瘤CD34，SMA，和desmin阳性。CKs和p63阴性。 如前所述，肌纤维母细胞瘤的上皮样变异型类似ILC，因ER阳性，进一步导致假阳性诊断可能。
（A）上皮样肌纤维母细胞瘤可模拟ILC。（B）肌纤维母细胞瘤的细胞表达ER。（C）CD34染色。 嗜酸性颗粒性病变 乳腺嗜酸性病变的鉴别诊断，如组织细胞性炎症和颗粒细胞肿瘤，包括伴有嗜酸性细胞变化的癌和大汗腺癌。 组织细胞炎症 旺炽性组织细胞炎症可能由导管或囊肿破裂引起，或继发于先前的乳房手术。组织学上类似大汗腺癌，特别是在CNB上，可能没有表现出有助于准确诊断的伴随变化，例如导管/囊肿成分或纤维反应。组织细胞CD68阳性，CK阴性。
（A）组织细胞炎症，类似B和C中所示的组织细胞样癌。 颗粒细胞瘤 颗粒细胞瘤是一种罕见的、通常为良性的乳腺肿瘤，通常发生于女性。它具有浸润性生长模式，在临床和组织学上都可能模拟IC。肿瘤由圆形到多角形细胞组成，由于溶酶体聚集，胞质丰富，嗜酸性，颗粒状，类似大汗腺癌。可见神经周和血管周累犯，位于真皮的病变可能与上覆的假上皮瘤样增生有关，有进一步误诊的可能性。正确诊断的线索包括识别小的、位于中心的、深染的细胞核、有丝分裂稀少，细胞边界模糊。病变细胞S100强阳性，CD68和NSE阳性。CKs、melan-A和HMB45阴性，将该肿瘤与癌和黑色素瘤区分开来。
颗粒细胞瘤 Histopathology 2023, 82, 140–161. DOI: 10.1111/his.14799 |
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