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有那么一段时间，我接手了公司的产品质量投诉处理。作为曾经的临床一线打工人，而且有着十年瞎折腾的血液净化经验，让我对一些产品质量投诉感到欲言又止.... 当然，这里面最常见的是滤器破膜的质量投诉。但我只能说不是所有的破膜都是真的破膜。 临床实际操作中，当设备的漏血探测器探测到废液管内有不透明液体时，就会触发漏血报警。这时候，我们或许能看到废液管内有明显的红色样液体，当然还有胆红素过高引起的误报警，或者戴手套安装管路滑石粉粘在废液管上引起的误报警等。 而这次我聊的是明显能看到膜外，废液管内有明显红色的漏血报警，到底是破膜，还是溶血。 我们先看看下面两张图片（右图请看右下角的滤器）
图片内滤器的废液端均已可看到明显的红色液体样变。 那么怎么判断，是溶血还是滤器破膜了？ 有人说看跨膜压，如果是凝血导致的破膜，跨膜压肯定高。但是实际情况是，滤器的膜已经破了，压力已经因为纤维膜的破裂而出现膜内外压均衡了。所以在看到滤器废液侧有明显红色液体时，再去看压力已经晚了。不过看设备的压力记录曲线倒是一个可行的办法，但不是所有设备都有这个曲线图表可供查看。 其实从液体的性状及颜色可以做出初步的判断。 看看这个废液的性状及颜色
废液管内，是澄清透明状的红色液体，肉眼观察无粒状堆积红细胞，我一般先判断为溶血，也就是滤器纤维膜没有破裂，是红细胞破裂了。 一般来说，出现这种原因都是因为治疗的参数没有调好的缘故。上图是一个单纯的血浆置换治疗，血流给的是150ml/min的速度，分浆速度是血流速度的20%。按照最新的血浆治疗指南和人工肝治疗指南，参数都是合理的。但只能说根据指南是合理的，与患者当前HCT情况进行血液浓缩的计算，是否还合理就不一定了（计算方式看之前的血液浓缩率文章里面有说）。 这个事件最后的处理方式，就是把血流速度调到100ml/min，分浆维持在20%，溶血情况就消失了。 也有小伙伴问，你怎么不考虑是患者自身溶血呢？因为自身出现溶血是红细胞在人体血管内破裂，由外周循环分离出来，呈现的是褐色透明废液，不会是红色的。 那怎么不考虑是患者对滤器过敏呢？首先过敏反应是一个发作迅速，反应强烈，一般不会破坏细胞，也不会造成组织损伤的反应。如果是对材料过敏，患者先出现的应该是血氧下降，呼吸急促的现象，清醒的患者会出现恶心，头晕，呕吐的症状。进而不处理，才会可能出现溶血的情况。 那么再看看下面图片里右下角的滤器，也是一个血浆分离器
深红，浑浊，不透明红色样液体，像82年的拉菲一样，这种我一般判断为滤器纤维丝破膜。 首先说一下，这个神连接是想做什么治疗，免得等下文章下面一堆留言。这就是血浆分离，然后血浆吸附，然后做血液滤过。也就是DPMARS+CVVH。看着上面几个三通搭配各种连接管，我是早上7点直接被这图片弄得一下子清醒的 然后就是引血治疗就报警滤器压过大，消音复位后继续治疗，然后就肉眼可见血浆分离器外出现红色液体样变。这个很明显就是压力问题导致的滤器纤维丝破裂，出现了滤器破膜的情况。临床让我分析管路及滤器内部压力情况，我根本没法分析，看着那些三通和连接管，我头疼 后面嘛，这个治疗换了新的血浆分离器，也是把血流降下来，慢慢完成这个治疗。 但这个治疗其实不用接得那么乱和复杂，他科室的小黄人设备本来就有血浆分离吸附滤过功能，而且管路都配齐了，不需要那么费心去创新嘛
当然，肉眼看颜色去分辨只是一个初步的判断，并不一定准确（毕竟有人给我发这类图片的时候，竟然发个美颜过的图片，就算我有四只眼睛，我也分辨不出来啊 所以一般我会建议临床，抽取一管废液，送检验科，显微镜下看一眼，里面是红细胞碎片，那就是溶血了。如果镜下观察有成型红细胞，那就是滤器破膜了。 那如果观察到又有红细胞碎片，又有成型红细胞呢？算滤器破膜还是溶血？ |
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