双腿疼痛病案一则

女，71，双小腿疼痛，右甚。怕凉、怕累，晚上或走路后易抽筋疼痛。又有双膝半月板磨损，医院建议手术。糖尿病多年，三四趾根掌侧压痛。

查：平素疼痛位置在前为三里至上廉一段明显，在后为承筋至承山一段。现未有明显疼痛，令其在屋中走动并上下楼梯引发阳性反应。再令右足背伸，查得足三里至上巨虚压痛明显、承筋疼痛。冲阳脉始终未触及。

治疗：腹针取腰突伴坐骨神经痛处方，现痛点转移至右解溪酸痛与右合阳疼痛。在右下风湿点、下风湿下点排刺，不效。加双气穴、关元下、中极、双大赫不效。触诊发现大腿内侧肾经松软、胃经与胆经紧张。加双辅助点、右外陵围刺、双天枢，针刺过程中即述右解溪处逐渐缓解，合阳尚有疼痛。沿下风湿点向下风湿下点平刺，提插此针过程中小腿有一下一下的胀感与针同步。触诊足外侧膀胱经冒凉明显，后转为脾经隐白至大都段冒凉明显，加双大横。小腿部前后两处疼痛随寒气冒出逐渐缓解至消除，其中胫骨前肌出现蚁行感。起针后三四趾根掌侧压痛已不明显。

分析：《灵枢·九针十二原》“邪气在上，浊气在中，清气在下，故针陷脉则邪气出……皮肉筋脉，各有所处。病各有所宜。各不同形，各以任其所宜”。

   针刺过程中笔者询问病因，告知年轻时常年水田劳作，感受寒湿。糖尿病多年且冲阳脉未触及说明阳明气血亏虚，无以温养四末，阳虚与寒湿并存，刺宜驱寒通阳。扎针后首先足太阳经冒寒，太阳为藩篱主表，为在表之开，六经气化主寒，冒寒说明在表之寒排出，因此合阳处疼痛随之消除。后为足太阴经冒寒且微有潮热感，脾主肌肉实四肢，太阴为在里之开，六经气化主湿，冒寒湿说明内部克于肌肉之寒湿得排，气血下行，故肌肉始有蚁行感。《素问·阴阳应象大论》“故邪风之至，疾如风雨。故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏”。亦说明邪气层次有深浅之分，邪在皮毛、肌肉者，针刺应当浅刺。

        此病例针刺后，笔者嘱自行艾灸巩固，随访三个月未再犯。《灵枢·邪气藏府病形》“身半以下者，湿中之也。故曰：邪之中人也，无有常。中于阴则溜于腑，中于阳则溜于经” 。本例针刺一次即愈，原因在于年轻时常年水田劳作，感受寒湿所发。董仲舒《春秋繁露》指出“高台多阳，广室多阴，远天地之和也，故人弗为，适中而已矣” 。如今居住于楼房，脱离寒湿等病因，所以针刺一次待几十年寒湿之气冒出后立已，留针时虽腿上盖被子也可探知明显的凉风。

（注：以上内容仅供学习参考，具体治疗请遵医嘱）