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葛真人推荐治伤寒时气温病之四方 《肘后备急方·治伤寒时气温病方第十三》收录有若干治疗伤寒、时气、温病的医方。葛真人推荐者有四，即：麻黄解肌汤、葛根解肌汤、小柴胡汤、大柴胡汤。四方药物组成如下： 麻黄解肌汤，一二日便服之。麻黄、甘草、升麻、芍药、石膏各一两；杏仁三十枚；贝齿三枚，末之。以水三升，煮取 又方：麻黄二两，芩、桂各一两，生姜三两。以水六升，煮取 按：葛真人记载有两首麻黄解肌汤；方一为麻杏石甘汤+升麻、芍药、贝齿；方二为麻、桂、姜、芩。 用贝齿治疗伤寒等，较为特殊。《别录》云“贝子，有毒，主除寒热温疰，解肌，散结热。一名贝齿。生东海。”以《别录》之记载，贝齿“主除寒热温疰，解肌，散结热”，确有治疗伤寒、时气、温病之作用。此经验，值得重视。 亦可服葛根解肌汤。葛根四两，芍药二两，麻黄、大青、甘草、黄芩、石膏、桂各一两，大枣四枚。以水五升，煮取 按：葛根解肌汤为仲景葛根汤+大青、黄芩、石膏等。此增损法，亦见于敦煌《脉经》残卷之“葛根汤”。敦煌葛根汤如下： 葛根汤方。主寒热。 生葛根三两去皮 黄芩二两生布拭去土 白芍药二两 桂心一两 麻黄二两去节绵裹 生姜五两去皮切 甘草一两半 葳蕤 一两半生布拭去土 大青一两炙香 大枣肥者廿枚完用 十物，切，以水一斗，先煮麻黄去上白沫令尽，内诸药，煮取三升，分三服。服别暖进，覆取微似汗，将息法如桂枝汤，有麻黄者不须服热粥。 敦煌葛根汤为仲景葛根汤+黄芩、大青、葳蕤；此与《肘后》葛根解肌汤，仅有石膏、或葳蕤之异。葛真人对仲景医方有加减；敦煌《脉经》的作者或整理者（暂认为是王叔和）对仲景医方，也有增损；仲景对其之前的医方，未尝不化裁。此提示中医临床作者，在使用仲景葛根汤时，可以对证加入大青、石膏、黄芩等清解里热之药物；在使用其他仲景医方时，亦不必严格恪守原方、原剂量。通过早期出土医方及晋唐医方，隐约可以察觉：所谓仲景医方的原方、原剂量，或许只是一伪命题。 三日以上，至七八日不解者，可服小柴胡汤。柴胡八两；人参、甘草、黄芩各三两；生姜八两，无者，干姜三两；半夏五两，汤洗之；大枣十二枚。水 按：此与仲景小柴胡汤同。不过，葛真人认为方中生姜、可以干姜替代之。是知，生姜与干姜的功用，并没有那么“泾渭分明”。 若有热实，得汗不解，复满痛烦躁，欲谬语者，可服大柴胡汤。方：柴胡半斤，大黄二两，黄芩三两，芍药二两，枳实十枚，半夏五两洗之，生姜五两，大枣十二枚。水一斗，煮取 按：此与仲景大柴胡汤同。主治病症，稍有不同。仲景大柴胡汤主治伤寒时的病症为“呕不止，心下急、郁郁微烦”，此处为“满痛烦躁，欲谬语”，病症程度较仲景所言为重；似乎也暗示“呕不止”并不一定是大柴胡汤必见证。 葛真人认为“此四方最第一急须者，若幸可得药，便不可不营之，保无死忧”，此四方是治疗伤寒、时气、温病“第一急须”的医方。若有幸得到组成此四方的药物，不妨合制此四方，可以“保无死忧”。言外之意：此四方治疗伤寒、时气、温病，疗效最有保证；但组成此四方的药物，如姜、桂、人参等，并不容易获得。 类似的议论见于《外台秘要方·卷第三·天行病发汗等方四十二首》记载魏晋时期的医家阮河南一段话。其云“疗天行，凡除热解毒，无过苦醋之物，故多用苦参、青葙、艾、葶苈、苦酒、乌梅之属，此其要也。夫热盛，非苦醋之物则不能愈，热在身中，既不时治，治之又不用苦酢之药，如救火不以水，必不可得脱免也。又曰：今诸疗多用辛甜，姜、桂、人参之属，此皆贵价，难得常有，比行求之转以失时，而苦参、青葙、葶苈子、艾之属，所在尽有，除热解毒最良，胜于向贵价药也。” 阮河南认为姜、桂、人参之品，价高难得，常常难以及时配置含有姜、桂、人参之属的药方，故推荐使用苦参、青葙、葶苈子、艾等，治疗伤寒、天行。已与葛仙翁所论“此四方最第一急须者，若幸可得药，便不可不营之”，前后暗合。 大概，魏晋之际，仲景医方虽佳，但所用药物较为昂贵，非常人所能配置、使用。换言之：仲景服务的群体，可能并非普通民众；仲景亦非我们想象中的平民大夫。 |
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