了不起的医生

 清近代医家对肺阳的认识

张锡纯《医学衷中参西录》多次提到心肺之阳：“周身之热力，借心肺之阳，为之宣通，心肺之阳，尤赖胸中大气，为之保护。大气一陷，则心肺阳分素虚者，至此而益虚，欲助心肺之阳，不知升下陷之大气，虽日服热药无功也。”其又在论治痰饮方理饮汤时云：“惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口，若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则痰饮生矣。”此条明确指出了肺阳主司水液运化之功能。

魏之绣《续名医类案》说：“肺易感受寒邪，既病于主气之肺阳，阳气益不得施化，而水中之阳化更微，致湿淫滋患。”王旭高、高学山认为“夫饮之生，总由肺脾阳虚”，“夫饮之由来，大概起于肾及脾肺之脏阳衰冷”。高学山言：“医学云喘，在肾为虚，在肺为实，夫所谓实也，非真实也，乃肺之阳虚不化，致水上溢高源耳。”以上论述均阐述了肺阳主气、参与水液运化等生理功能。

此时众多医家论述了肺阳虚的治疗方药。唐宗海《本草问答》云：“肺主行水，寒伤肺阳，水不得行，则停胃而为饮，上逆气咳，仲景用细辛以行水，用干姜以散寒，用麻桂以驱寒外出，小青龙汤是也。”又言：“但温肺而不兼胃治者，则用甘草干姜汤，其姜炮过，则轻而上浮，故但温肺。后人用白芥逐水，陈皮降气，冬花温肺，苏子降气，皆是仿仲景小青龙汤以辛温去肺寒也。”唐宗海《中西汇通医经精义》亦云：“青龙汤治肺寒。”周岩《本草思辨录》曰：“肺寒非干姜不温也。”陈修园《时方妙用》论述痨症治法时云：“宣肺阳，则天气清明，地气不能蒸湿而为云，而龙雷之火不作，为退热一大法，计八方：保元汤、补中益气汤、当归补血汤、四君子汤、六君子汤、五味异功散、香砂六君子汤、归脾汤。”唐容川在《血证论》指出：“心肺之阳一宣，如日月一出，爝火无光，诸般邪热俱除，血自不扰，而循经矣。故又有温补肺阳之法，用保元汤，甘温除大热，使肺阳布，阴翳自消……一切寒怯虚悸之症自除，此为温补肺阳法，与上滋肺阴法，为一寒一热之对子。”又言：“若肺阳虚，不能治下，则必有遗尿足冷、水饮喘嗽之证，甘草干姜汤治之。”

许多医家视小青龙汤为治疗肺阳虚之方剂。石寿棠《医原》在论张仲景《伤寒论》小青龙汤时云：“麻、桂开表，芍、草护营，尤妙在细辛之辛润行水，半夏之辛滑降逆，干姜、五味子并用，温肺阳而固肺阴，无微不到，真神剂也。方下对证加减，亦毫厘不爽。”俞根初《重订通俗伤寒论》云：“妙在干姜与五味拌捣为臣，一温肺阳而化饮，一收肺气以定喘。”钱潢《伤寒溯源集》言：“小青龙乃辛温发散，敛逆之药。故用桂枝全汤，去姜枣而兼麻黄之半，又加干姜细辛者，一以助麻黄桂枝之辛温发散，李时珍谓使寒邪水气，从毛孔中散，一取其暖中去寒，温肺泄肺之功也。”

参考文献：
[1]邵雨萌.浅述“肺阳”理论历史源流[J].中医研究,2012,25(09):1-3.

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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