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*仅供医学专业人士阅读参考 近日发布的中国《2022台湾心脏病学会（TSOC）/台湾高血压学会（THS）高血压管理指南》（以下简称中国《台湾TSOC/THS高血压指南》）在血压管理方面做出了较多更新。 为进一步帮助临床理解中国《台湾TSOC/THS高血压指南》，促进中国高血压领域的发展，“傲美云学院：文献解读”第一期活动顺利开展，本次解读活动邀请了广大临床一线医生，针对中国《台湾TSOC/THS高血压指南》中的血压测量、高血压治疗以及高血压合并症患者的管理等内容展开了精彩解读。家庭自测血压地位提高， 诊断治疗目标均日趋严格[1] 2022年中国《台湾TSOC/THS高血压指南》将高血压的诊断标准更新为家庭自测血压大于130/80mmHg，并且将降压目标定为130/80mmHg，高血压诊断和治疗目标日趋严格。准确且客观的高血压测量数据有助于临床诊断高血压及疗效评估。目前临床常用的血压测量方法有4种，分别为常规诊室血压测量、自动化诊室血压测量、家庭血压测量以及动态血压监测。但考虑到患者是晨起前往医院，并在嘈杂拥挤的环境中匆忙进行血压测量，其血压数值往往偏高，因此诊室血压并不能较为准确地记录患者的真实血压数据。为进一步规范血压测量，帮助患者获得更为精准的血压测量数据，中国《台湾TSOC/THS高血压指南》推荐使用家庭自测血压来帮助临床进行高血压诊断以及疗效评估，并提出了血压测量的“722”原则。即连续7天测量血压，每天在2个时段测试，分别是晨起和睡前，每次测量2遍，每遍间隔1分钟。联合治疗效果更佳，
SPC助力临床更好管理血压[2] 2022年中国《台湾TSOC/THS高血压指南》推荐将所有5种主要的降压药物[A：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）；B：β受体阻滞剂；C：钙通道阻滞剂（CCB）；D：噻嗪类利尿剂]均列为一线降压药物。但需要强调的是，在起始药物治疗前，需对高血压患者的具体情况进行个体化评估。如高血压合并糖尿病患者易伴有肾功能损伤，临床上一般给予患者ARB或ACEI这类药物治疗，除了能够降低血压，还可以抑制蛋白尿。但考虑到患者的肾功能，其治疗上应尽量避免利尿剂。如果患者血压控制不佳，则需要考虑进一步联合用药治疗。目前ARB+CCB（A+C）是临床较为常用的联合治疗方案，如奥美沙坦酯+氨氯地平，并且其单片复方制剂（SPC）治疗较自由联合治疗的患者依从性更好，能够更快血压达标。2022年中国《台湾TSOC/THS高血压指南》就推荐对于血压值超出目标血压≥20/10 mmHg的患者，应进行初始联合治疗，尤其是SPC治疗（I，B）。对于血压值超出目标血压＜20/10 mmHg的患者，在初始药物治疗时可考虑应用SPC治疗（虚弱患者可服用半片）（IIa，B）。另外针对部分伴有合并症如心律失常或冠心病患者，可以在使用ABR或CCB的基础上加用β受体阻滞剂，以帮助患者更好地减慢心率、改善心脏缺氧和心肌缺血。总的来说，无论是单一用药还是联合用药都需考虑患者具体血压及其合并症情况，在遵循指南的前提下进行个体化治疗，方能更好地对高血压患者进行管理。高血压是脑卒中的首要危险因素，积极降压治疗是卒中二级预防的有效手段。但我国高血压治疗面临着患病率高、知晓率低，控制率低的现状，血压达标率和欧美发达国家仍有较大差距，高血压管理还需进一步加强。应如何提高血压达标率呢？联合治疗得到了国内外高血压指南的一致推荐。在联合治疗的方案中，以CCB为基础联合ARB/ACEI是优选方案。尤其是ARB+CCB的组合，可以有效改善患者血压，预防卒中发生。这两者结合的优势主要在于其互补的降压机制，不仅可以达到协同降压的目的，还能够抵消单一用药所带来的不良反应，减少水肿的发生。奥美沙坦酯和氨氯地平分别是ARB和CCB的代表药物。相关研究提示，奥美沙坦酯+氨氯地平的SPC强强联合，可以强效平稳降压，提高降压达标率，且患者依从性好，用药安全性高，是目前优化卒中患者血压管理的优选药物。在我国，慢性肾脏病（CKD）患病率高达10.8%，而CKD患者中有60%以上伴发高血压。对于CKD患者来说，血压更高与增加心脑血管事件和终末期肾脏病（ESRD）发生风险相关。因此如何能够有效控制CKD合并高血压患者血压，对于改善其预后有着重要的临床意义。在降压目标方面，2022年中国《台湾TSOC/THS高血压指南》推荐对于非透析CKD患者，应将收缩压降低至＜130 mmHg（I，B）。如果患者耐受好，可以考虑将收缩压进一步降低至＜120 mmHg（IIb，B）。对于透析患者，可考虑将其透析间家庭血压控制目标定为＜130/80 mmHg（IIb，C）。ARB/ACEI是2022年中国《台湾TSOC/THS高血压指南》推荐CKD合并高血压患者的首选用药。ARB/ACEI具有较好的降低蛋白尿的功效，特别适用于显性蛋白尿的患者，但需要注意的是，在其使用过程中应动态监测血肌酐值，若较基础值升高＞30%，应评估继续使用的风险。妊娠期高血压是孕产妇及其胎儿死亡的重要原因，妊娠期高血压会显著增加孕产妇发生卒中、肺水肿、肾功能不全等疾病的发生风险，这对于胎儿的生长和发育均有不良影响，因此临床需要重视妊娠期高血压的治疗。根据孕产妇血压水平，妊娠期高血压分为轻度（140/90-149/99mmHg）中度（150/100-159/109mmHg）和重度（＞160/110mmHg）。2022年中国《台湾TSOC/THS高血压指南》指出，对于妊娠期有高血压的女性，当血压高于140/90mmHg时，就建议开始药物治疗（I，C）。指南还指出，妊娠期间收缩压＞170 mmHg和/或舒张压＞110 mmHg应被视为需要住院治疗的紧急情况（I，C）。在具体药物治疗上，2022年中国《台湾TSOC/THS高血压指南》推荐对于怀孕或计划怀孕的高血压女性应使用甲基多巴、拉贝洛尔和/或硝苯地平进行降压治疗，当患者合并肺水肿时使用静脉硝酸甘油（I，C）。另外，对于有高或中度子痫前期风险的的女性，指南推荐在妊娠12周至36-37周使用小剂量阿司匹林（75-150mg/d）。2022年中国《台湾TSOC/THS高血压指南》在高血压患者的血压测量、高血压的诊断和治疗目标等方面都进行了较大更新，这对于如何科学、有效地管理我国高血压患者有着极大启发。但需要强调的是，指南推荐并不是强制性的，高血压管理仍需要立足我国的国情，结合患者具体情况进行个体化管理。[1]https://studioyszimg./591761446581305344.mov [2]https://studioyszimg./591976316383789056.mov [3]https://studioyszimg./591703404544262144.mov [4]https://studioyszimg./591429344555958272.mp4 [5]https://studioyszimg./591356300198150144.mp4 仅供医学界平台推送，仅供医疗卫生专业人士参考，不得转发或分享非医疗卫生专业人士。
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