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心血管系统疾病健康知识  1、高血压的判断标准是什么 高血压是一种慢性疾病，指动脉血管壁所承受的压力持续处于高水平。就成年人来说，非同日三次测量上臂血压，若收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱即可诊断为高血压。 正常的血压范围并不固定，睡眠时血压降低，情绪紧张、活动时血压升高。随着年龄增长，血压也会逐渐升高。 2、高血压与哪些因素有关 高血压与很多因素有关，包括年龄、职业、遗传、超重和肥胖、高盐饮食、长期吸烟、长期的紧张与焦虑等。 90%—95%的高血压属于原发性，即病因不明，另外5%—10%属于继发性，即在其他疾病的基础上引发，如肾病引发的高血压。 3、高血压患者如何自我保健 （1）饮食以清淡为主，少吃过咸的食物，如咸鱼、腐乳、咸蛋、虾酱、榨菜等。建议每人每日食盐摄入量不超过6克（与啤酒瓶盖齐平为6克，另外现在有6克的控盐勺）。减少动物脂肪及高胆固醇食物的摄入，如猪油、奶油、猪脑、蛋黄及动物内脏等，尤其注意隐蔽的动物脂肪，如香肠、排骨等。建议每人每日烹调用油少于25克，用橄榄油或菜籽油代替烹调用油。控制总热量，主食每日200克（女）/300克（男），粗细粮合理搭配。 （2）坚持规律运动，成年人在一周内至少保证150分钟中等强度的体能活动，注意劳逸结合，根据个体差异，量力而行。运动的最佳形式是有氧运动，如步行、慢跑、游泳、骑车、爬山等。运动的适宜时间是傍晚。 （3）保持理想体重，以成年人来说，体重指数（BMI）应维持在18.0—24.0。BMI=体重（千克）÷身高（米）的平方（平方米），例如：一个体重52千克的人，身高1.60米，则BMI=52/1.602=20.3。 （4）戒烟限酒。 （5）平时要保持乐观的心情，注意情绪的调节。 高血压的自我监测很重要。首先应先了解自己目前有无其他并发症，查明有无高血脂、糖尿病，有无心脑肾损害或其他疾病。了解自己的血压应控制在什么水平，一般患者要求小于140/90毫米汞柱，糖尿病、慢性肾病患者小于130/80毫米汞柱。 4、高血压患者如何选择降压药 目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 （1）利尿剂：主要包括氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）、螺内酯、吲达帕胺片。此类药物适用于治疗伴有心力衰竭、哮喘或肺心病的高血压病人以及单纯性收缩压增高的老年高血压病人。常见不良反应有乏力、血钾降低或升高、血钠降低。 （2）β-受体阻滞剂：包括美托洛尔、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。此类药物适用于治疗伴有心绞痛、快速性心律失常、心肌梗死的高血压病人及处于妊娠期的高血压妇女。常见不良反应有负性肌力作用、心动过缓、急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。 （3）血管紧张素转换酶抑制剂：包括卡托普利（甲巯丙脯酸）、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等。这些药物适用于治疗伴有心力衰竭、左心室肥厚或心肌梗死的高血压病人，以及合并有糖尿病、肾病的高血压病人。常见的不良反应有刺激性干咳、血管神经性水肿等。高钾血症患者、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄患者禁用。 （4）钙离子拮抗剂：包括苯烷胺类（如维拉帕米）、地尔硫卓类（如地尔硫卓）及二氢吡啶类药物。二氢吡啶类降压药包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、贝尼地平、尼群地平。这些药物适用于治疗伴有心绞痛、周围血管病变或糖尿病的高血压病人。常见不良反应有头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿。对于伴有充血性心力衰竭或房室传导阻滞的高血压病人应减量或谨慎使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。 （5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦酯、坎地沙坦。其适应证与血管紧张素转换酶抑制剂相同。常见的不良反应有头晕、皮疹、腹泻等。孕妇禁用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 不同类型的高血压病人，其选用的降压药也不一样。降压药必须在医生指导下使用，切勿自行购药服用，而且要定时服药，长期服药，定期检查。 5、服用降压药应注意哪些事项 （1）坚持服药。定时定量服药，尽可能在每日相同时间服药，如果忘记服药，应尽快补服，如果当时已接近下一次服药时间，就无须补服，忌服双倍的药量。 （2）耐心服药。每个人对每种药的反应各不相同，而且每个人的最适宜剂量也各不相同，医生需要试用一段时间，才能选出最合适的药物与最佳剂量，在这方面，患者要有耐心与医生充分配合。 （3）切莫急功近利。一般要求2—4周使血压达标。因为血压迅速降低会使心和肾血流量减少，诱发心绞痛和肾功能减退，所以，降血压需要平稳进行，除非出现了高血压急症时才需要快速降压。 高血压患者服用降压药，必须听从医生的指导，随时根据身体的实际情况、季节变化做出调整，确保用药安全。千万不能自行减量或停药、随意换用其他降压药物，否则会出现难以预料的危险。 6、何时服用降压药效果最佳 通常高血压病人的24小时血压波动规律与正常人相似，即呈勺形曲线，出现晨峰血压。但部分患者的血压波动规律会有所差异，呈反勺形曲线，即白天血压低，晚上血压高，不出现晨峰血压，而是夜间达血压峰值。有的病人血压波动规律则是两峰两谷，即8：00—11：00和15：00—18：00时达到峰值，中午和夜间达到谷值；有的是两峰一谷，即中午的低谷不明显，只有夜间一个低谷。即便是血压呈勺形曲线波动的病人，其晨峰血压出现的时间也不尽相同。由此可见，不同的病人其“血压峰值”出现的时间也不同。因此，患者在服药时，一定要听从医生的建议，避免不当时间服药造成严重的后果。 夜间血压过低的患者，不要在临睡前服用降压药，防止由于夜间睡眠状态时血压过低而导致危险。每天服用一次的长效降压药，一般建议在早上起床后服用；如果是每天服用多次的短效降压药，最晚一次建议在睡前3—4小时服用，并经常监测一天中的血压变化，合理安排服药时间。 7、预防冠心病应当注意哪些事项 （1）去除诱因。患者及家属应掌握心绞痛发作的缓解方法，改善生活方式，尽量避免饱餐、过度劳累、用力排便、寒冷刺激、情绪激动等心绞痛发作的诱因。 （2）合理休息和活动。每日有氧运动30分钟，每周运动不少于5日。避免竞技性活动和屏气用力动作，避免精神过度紧张和长时间工作。 （3）合理膳食。宜摄入低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃蔬菜、水果和粗纤维食物。避免暴饮暴食，少食多餐。 （4）严格戒烟限酒。 （5）定期复查。定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。如果心绞痛发作时含服硝酸甘油未缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，需警惕心肌梗死的发生，应及时就医。 冠心病是指冠状动脉粥样硬化或痉挛，使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。临床常见为心绞痛、心肌梗死。 8、如何判断心绞痛与心肌梗死 （1）心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。主要表现为胸骨后压榨样疼痛，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，多为3—5分钟，很少超过30分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。过度劳累、情绪激动、饱食、寒冷、上楼、爬坡及吸烟酗酒等为诱发因素。 （2）心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久缺血，导致心肌坏死。主要表现为持续性胸骨后或心前区剧烈疼痛超过30分钟，常伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感等症状，休息或含服硝酸甘油无效。少数患者胸痛症状不明显，部分患者疼痛放射至下颌、颈部、上腹部和背部，表现为牙痛、胃痛。 严重的心梗可发生心律失常，常见的有室性心律失常，下壁心梗容易发生房室传导阻滞，还会出现低血压、休克、心力衰竭甚至危及生命等情况。 9、冠心病患者用药应注意哪些事项 （1）必须在医生指导下服药，不要擅自增减药物。外出时，随身携带硝酸甘油或硝酸异山梨酯片以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换一次，以确保疗效。 （2）应用他汀类药物是为了抗动脉粥样硬化、稳定斑块，应该足量、长期使用，并定期监测血肝功能及肌酸激酶等生化指标。抗血小板药物，如阿司匹林肠溶片，只要没有禁忌证，应终身服用，有效剂量是每天75—150毫克。不良反应主要是出血和对胃有刺激，服药过程中，如有牙龈出血或近期无故出现皮下瘀斑，应及时到医院就诊。β-受体阻滞剂，如倍他乐克、富马酸比索洛尔（康忻），不良反应有心动过缓、乏力、胃肠不适等，注意不要突然停用。 病人服药是有讲究的，不能随随便便，随意服药。注重服药的细节规定，往往可以有效增强药物的疗效；反之，随意服药不仅治不了病，还有可能导致不良后果。 10、治疗冠心病有哪些介入手术 经皮冠状动脉介入术，简称为PCI，是指经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉，从而达到解除狭窄，改善心肌血供的治疗方法。首先要经过冠状动脉造影术，使用特制的心导管，经股动脉或桡动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量造影剂，显示左、右冠状动脉及其主要分支。 （1）经皮冠状动脉球囊血管成形术：球囊导管从股动脉或桡动脉送至主动脉根部，到达冠状动脉狭窄处，通过适当压力充盈球囊，使狭窄段血管扩张，解除其狭窄，改善心肌血液供应。 （2）冠状动脉支架植入术：在冠状动脉明显狭窄处植入支架，解除其狭窄，改善心肌血液供应。包括裸金属支架、药物洗脱支架，近年来还有新型的可吸收支架。 此外，PCI还包括高频旋磨术、定向旋切术、超声血管成形术等。 冠状动脉成形术缓解冠心病症状的效果比药物治疗可靠。应用于冠状动脉严重梗阻（70%—100%）、急性心肌梗死配合溶栓法、冠状动脉搭桥术后再狭窄等。术后主要并发症是再狭窄。术后仍需坚持服用硝酸甘油酯类、波立维、阿司匹林、他汀类药物，可以防止或减少再狭窄。 11、什么是病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是由各种病毒引起的心肌弥漫性急性、亚急性或慢性炎症。多见于儿童和年轻人，冬春流感季节发病者更多。轻者无症状，较重者可出现心悸、气促、心前区不适。反映在心电图上，有心肌损害或心律失常表现。 及时有效的治疗可以使疾病痊愈，未及时治疗者可留下后遗症，若反复发作，会导致扩心、心力衰竭。 12、预防病毒性心肌炎应当注意哪些事项 预防病毒性心肌炎，首先应当预防感冒，一旦感冒绝不可忽视，应及时诊治。经常参加体育锻炼，提高身体抗病能力；经常开窗通风，保持空气新鲜。在感冒多发季节，尽量少去人多拥挤的场所，注意防止各种病毒感染。一旦发现病毒感染，急性期应卧床休息，待症状缓解后，心电图及各项检查正常后才能逐渐增加活动量。恢复期避免过度劳累，注意休息。 积极预防各种感染，特别要注意避免受凉，防止呼吸道感染，切不可掉以轻心，应引起足够的重视。 13、什么是心律失常 正常情况下心脏跳动的频率为60～100次/分。由于心脏出现冲动或传导不正常，导致心跳的速率和节律异常的状况，称为心律失常。主要表现为心悸、心前区不适、胸闷、气促、头晕等，有的患者无自觉症状，在做心电图检查时才发现。 正常人偶发心律失常无临床意义，可不予治疗。但由各种原因引起的心律失常，如产生明显的症状，影响患者的正常工作和生活，应给予治疗。主要有药物治疗和非药物治疗（如射频消融、起搏器植入等）两种方法。 14、预防心律失常应当注意哪些事项 （1）休息与运动。避免过度劳累，劳逸结合，保证充足的睡眠。无器质性心脏病可以正常生活和工作。应积极参加体育锻炼，根据心功能情况适当活动，一般以打太极拳、慢跑、步行等为主，每周3—5次，每次30分钟。 （2）饮食方面。避免摄入浓茶、咖啡及辛辣调味品，戒烟限酒。 （3）用药方面。抗快速心律失常药物临床常用的包括美西律、心律平、可达龙等。美西律一般用于治疗室性心律失常，每6小时或8小时服用1次，需严格掌握服药时间间隔，不良反应为恶心、呕吐、便秘、头晕、眼花、震颤等。心律平用于治疗室性早搏、室上性和室性心动过速，每6小时或8小时服用1次，需严格掌握服药时间间隔。该药有局麻作用，并可产生恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐中或餐后服用，还可导致血压短暂下降、头晕、舌麻等。可达龙用于治疗室上性和室性心律失常，服用后会出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞、窦性心动过缓等不良反应，用药期间应监测心电图和血压，并严格在医生指导下服用。此外，阿托品类药物，用于治疗心动过缓，因其有扩瞳作用，故青光眼患者禁用，不良反应有尿潴留、视近物模糊、幻觉、口干、体位性低血压等。 重视自我监测。掌握测量脉搏的方法：食指、中指、无名指三指并拢，轻轻按压所触之脉搏，以能清楚测到脉搏为宜，至少1分钟。若发现脉率小于60次/分，并有头晕或黑曚；或心率持续大于100次/分，并有心悸、胸闷；或脉搏节律不齐，每分钟间歇在5次以上时，应及时就诊。 15、治疗心律失常有哪些介入手术 （1）射频消融术：通过心导管将射频电流引入心脏内特定部位，部分阻断心肌传导系统，从而达到治疗各种顽固性心律失常的目的。 （2）植入人工心脏起搏器：主要用于治疗缓慢性心律失常。 16、什么是心脏起搏器 心脏起搏器是由密封在盒子里的计算机芯片和一块体积小而寿命长的电池及电极组成，它可以通过模拟人的起搏系统发放电脉冲，使心脏跳动。通过手术将起搏器植入胸腔上部或腹腔的皮下，所产生的脉冲通过电极导线进行传送。 植入起搏器后1、3、6个月各随访一次，情况稳定后每半年随访一次，以调整起搏器的功能。起搏频率减低原来的10%是电池耗竭的信号，应每周随访一次并及时更换起搏器电池。 17、植入心脏起搏器的患者需要注意哪些事项 （1）日常生活注意点。生活要有规律，如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作、学习、旅行。避免剧烈运动，患侧肢体应避免用力过度、幅度过大的动作。衣服不可过紧，穿柔软的内衣，女性勿戴过紧胸罩。避免使用挂肩背包，避免撞击和摩擦。如果出现头晕、黑曚、胸闷、乏力、不停打嗝或感到异常发热等，及时到医院就诊。 （2）用药方面。安装心脏起搏器一般只能解决“心率慢”的问题，并不是装了起搏器心脏病就好了。尽管安置了起搏器，还是需要同时服用抗心律失常及其他药物。 （3）避免磁场干扰。平时生活中，大多数家用电器都可以安全使用，包括微波炉、电视机、音响、吸尘器、电热毯等。在医院进行任何医学检查前，如磁共振检查、冲击波碎石检查、超声检查等，请预先告知医护人员自己装有起搏器。远离强磁场场所，如大型电机、高压设备、电弧焊接设备、电力传输场所、广播电视发射站等。不要进入有“起搏器患者禁入”警示标志的场所。身体不要接触商店的防盗门、机场的安检系统，但是正常通过没有问题。下雨有雷电时，尽量待在屋内不要外出。 （4）学会自测脉搏。监测脉搏应该保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来或静坐20分钟后。监测脉搏要持之以恒，尤其在安装初期及电池将耗竭时，初期探测脉搏可了解起搏情况，末期探测则可及早发现电池剩余能量。一般来说，如果连续一周以上，每天脉搏比以前慢了7次或以上，就应及时就医。 外出注意尽量随身携带起搏器植入卡，卡片注明患者姓名、年龄、住址、疾病诊断以及安装起搏器的类型、型号、安装日期等，以便发生意外情况时能迅速有效地得到处理。 |
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