 最近一周收治了三个患者，1个肾病综合征，是那个幸运的患者。另一个是肾衰竭，问过病史后令人感到惋惜。 1.先说那个肾病综合征的患者，是个16岁的男孩，很典型的肾病综合征表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿。很自然的在当地用上了激素，10片强的松片，配合其他的对症治疗。1个半月过去了，水肿没缓解，反而出现了胸腔积液、腹腔积液，越来越严重，甚至出现了急性肾衰竭的表现，体内毒素开始升高。 按照既往的经验来说，16岁孩子，典型的肾病综合征表现，微小病变的可能性大，这种肾病对激素治疗非常敏感，大多数患者1个月内病情都会控制住。但事实却截然相反。 入院后看到这个患者，还没有化验检查，我好像就明白是什么原因导致他效果不好了——激素用量不够。 因为我一看到他的体型，就感觉以这个患者的体重至少也要在60kg以上，足量激素应该是12片。站上体重计后80kg，减去身上十几公斤的水也有60kg。 成人（14岁以上按成人对待）按体重计算强的松用量为每天1mg/kg，最大量按60mg。所以该患者应该按每天60kg服用。 经过经验性判断后，在原有的基础上加了2片激素，果不其然，3天后患者的尿量就大量增加，每天3000多毫升。又过了三天，体重降了10kg。复查肾功能也恢复正常了。 这个患者是幸运的，及时的纠正治疗，肾功能顺利恢复，好好治疗，以后应该不会耽误学习和工作。 该病例告诉我们，用激素就要足量，有时候差一点可能就无效。这就是0和1的关系，你感觉用的量不小了，但按标准来说，差一点点不够的话也是0，和不吃一个样。其实用任何药都一样，一定要规范。 2.这个肾衰竭的患者，近期的血肌酐已经达到了600μmol/L，当地医院已经建议其做透析前准备了。通过询问病史后，我认为他本应该有更好的预后，但时间不会倒流。 该患者为55岁男性，十几年前因尿路感染至当地医院检查发现肾病，那时尿蛋白2+，血肌酐120μmol/L，当时经过抗感染治疗后，尿路感染治愈。但此后因无不适，再也没复查过尿常规和肾功能。就这样过了十几年，直到今年春节前因为脚痛（痛风性关节炎），到医院复查血肌酐已经是570μmol/L，而且高血压、贫血、酸中毒等并发症已经比较明显了，通过对症治疗后，高血压、贫血、酸中毒有所改善，但肾功能却无法恢复，也无法保持了。 从他带来的资料中，我发现他近期多次查的尿蛋白都是弱阳性或阴性，说明他很可能是慢性肾小管间质性病变导致的肾衰竭。昨天的文章中也说明了，如果是肾小管间质性病变，初发病时血肌酐120μmol/L，肾功能损伤不重，当时如果重视的话，很大希望不会是今天这个局面。想想真是令人惋惜。 该病例告诉我们，发现肾脏问题，一定要重视，不能因为没有症状就认为不严重。 而且做医生的也有责任，如果当时能多嘱咐患者几句，让患者认识到肾病的严重性，就不至于现在后悔。  说了很多对肾病恢复有利的因素，其实最有利的就是病情处于早期，但这时一定要重视，其次治疗要规范，才不会在若干年后总与医院打交道。      |
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