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总有患者时不时的问“医生，你给我预测一下还有多少年会发展到尿毒症？” 说真的，医生不是神仙，更不会算命，无法告诉患者准确的时间，而且这个问题不是一句话能说清楚的，肾脏病的预后和很多因素有关，需要把各方面都做好，才能最大限度的避免尿毒症的发生。 今天，我总结了8个方面的因素，虽然我不能告诉大家准确的答案，但把这8方面控制好，发生尿毒症的概率就会大大降低。 有个前提：就是发病时的肾功能损伤相对较轻，或者肾功能正常，因为发病时就已经处于慢性肾脏病终末期了，再谈今天这个问题就没有意义了。 1、蛋白尿 把尿蛋白排在第一位是有原因的，对于免疫炎症性病变，尿蛋白的多少反应了肾小球免疫炎症反应的严重程度，对于非免疫炎症性损伤，尿蛋白的多少反应了肾小球滤过膜的损伤程度。 就是说，尿蛋白越多，说明肾脏损伤越重，发展速度也更快，而且尿蛋白在漏出的过程中，会进一步对肾小管间质造成损伤，尿蛋白即是肾脏损伤的结果，也是肾脏进一步损伤的原因。不可谓不重要。 对于肾脏病的预后，主要看24小时尿蛋白定量，如果长期大于1g，发展速度就比较快，小于1g属于及格，小于0.5g属于临床治愈的标准，小于0.3g就是完全缓解了，此时几乎不会对肾功能造成影响。 2、高血压 高血压和肾功能损伤可互为因果，血压长期在160/100mmHg以上，超过5-10年的时间就会损伤肾功能，而突发的恶性高血压（＞200/130mmHg）会直接导致肾功能快速恶化，肌酐迅速升高。 所以保持血压正常，是保护肾功能的必要条件，一般要求将血压控制在130/80mmHg以内，如果24小时尿蛋白定量持续超过1g，建议将血压控制在125/75mmHg以内，老龄患者可以适当放宽，既要控制血压，又不能出现低血压的表现（如眼黑、头晕等）。 3、高血糖 和高血压不同，高血糖会导致肾脏损伤，即糖尿病肾病，但肾损伤不会导致血糖升高。 随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率也在逐年攀升。最新的统计，我国18岁以上人群糖尿病患病率高达11.2%，也就是说大约每10个人中就有一个糖尿病患者，这点和肾脏病的发病率相近。 长期血糖控制不好，会导致微血管病变，而肾小球就是一团毛细血管球，高血糖会导致肾小球基底膜增厚，系膜细胞增生，进而出现大量蛋白尿，肾小球硬化，肾功能逐渐丧失。在我国，糖尿病患者发生肾脏损伤的概率约为20%，也就是每5个糖尿病患者就有1个人出现肾脏损伤。 所以，一定要管理好血糖。已经明确为糖尿病的患者，建议把空腹血糖控制在7mmol/L以内，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以内，糖化血红蛋白控制在6.5%以内。没有得糖尿病的人，要管住嘴、适当活动，尤其对于超重的、腹型肥胖的人，预防血糖升高。 4、贫血 贫血，是血红蛋白和红细胞的减少，说的通俗一点就是血少了，氧气在血液中的运输是和血红蛋白结合在一起的，所以缺血和缺氧是伴随着的。 肾功能损伤到一定程度，一般是发展至慢性肾衰竭失代偿期后，肾脏分泌促红素减少，导致贫血的发生。有的患者还有其他原因导致的贫血，不论是什么原因，只要发生了贫血，肾脏就会发生缺血缺氧，而且贫血越重，这种影响就会大。 肾脏的营养和氧气都是靠血液供给的，血少了，肾脏的功能就会减退，所以一定要主要监测血常规的变化，发现了贫血就要及时纠正。 5、控制饮食 这是老生常谈的事了，病从口入一点不假，管不住嘴就会加重肾脏的负担。肾病的饮食原则是低盐低脂优质低蛋白，尤其是低盐和优质低蛋白，盐分摄入多了会加重高血压和水肿，蛋白质摄入多了会导致肾小球的超滤，代谢废物增加而加重肾脏负担。所以，坚持肾病饮食原则，就是为肾脏减负。但不是无盐无蛋白饮食，纯素食不利于肾病，因为这样会导致营养不良、抵抗力下降。 6、预防感染 感染是导致肾病反复、加重的重要原因之一，经常会遇到病情稳定的患者因为一场感冒而全面的复发，也会遇到肾功能损伤较轻的患者因为肺部感染而直接发展至尿毒症阶段。 所以，预防感染要时刻注意，常见的感染包括：感冒、肺炎、尿路感染、肠道感染、皮肤感染。 7、慎用或避免应用肾毒性药物 肾脏是排毒器官，很多药物代谢后都要通过肾脏排泄。有些可能会对肾脏产生毒害作用的药物应尽量避免。 常见的肾毒性药物请点击→肾毒性药物有哪些？你是否用过或正在用？ 为什么说慎用呢？ 因为用任何药都要权衡利弊，有时候如果完全不用，肾脏损伤的可能性反而更大，而且很多药物产生肾毒性是长期或者超量使用的结果。不知是否该用的时候，一定要咨询专业的医生。 8、定期检查 肾脏损伤加重或减轻，很多时候都是没有感觉的，所以在治疗肾脏病的过程中，是不能以感觉去判断肾脏病的好与坏的。这时就需要定期复查了，最近讲了几次定期复查的重要性，做不到定期复查，就无法监测病情的真实变化，也就无法及时的调整治疗，很容易让病情逐渐偏离正确的恢复轨道。  能否避免尿毒症的发生，不是你或者我说一说就能决定的，大家要做的就是去行动，积极的态度和行动，往往会产生好的结果，控制好或者做好以上8个方面，就能够大大降低发生尿毒症的概率。 有肾病相关问题，可私信详细咨询。 |
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