|
（火神门授课释文） 火神门按：哮喘，是机体的伏邪外发。那么引发哮喘的原因是什么？伏邪有几条枢转路径？针对哮喘的伏邪枢转，该如何用药？如何更全面地截断？我们以一则儿童哮喘为例，通过具体的用药分析，帮助大家理解扶阳医学的立法结构，更好地应对哮喘案证，做到除邪务尽！
桂枝尖15g，苍术12g，法半夏15g，石菖蒲15g，广紫菀12g，苏子12g，杏仁12g，陈皮12g，辛荑花12g，白芷20g，黄芩12g，浙贝母12g，木蝴蝶15g，南山楂15g，炙甘草4g，生姜5片。7付。桂枝尖10g，苍术12g，白芷12g，法半夏15g，石菖蒲15g，广紫菀12g，苏子12g，杏仁12g，陈皮12g，辛荑花12g，黄芩12g，浙贝母12g，木蝴蝶15g，生南山楂15g，茯苓12g，葛根15g，炙甘草4g。7付。桂枝尖10g，白术15g，白芷12g，法半夏15g，石菖蒲15g，广紫菀12g，陈皮12g，辛荑花12g，黄芩12g，生南山楂15g，茯苓15g，葛根12g，炒苍耳子12g，炙甘草4g。7付。桂枝尖10g，苍术15g，杏仁12g，法半夏15g，白芷12g，石菖蒲15g，广紫菀12g，陈皮12g，辛荑花12g，南山楂15g，黄芩12g，苍耳子12g，木蝴蝶15g，炙甘草4g，生姜10g。7付。上面这组桂枝法，都用了白芷、黄芩。为什么要用白芷黄芩？这对药起什么作用？一是厥阴转出手少阳三焦网膜。之后的传变可能会上传经（巳午未太阳欲解或巳时正阳阳明），这个处方用桂枝法作用在太阳欲解区域（巳午未）解太阳、用黄芩截断少阳（申），白芷清正阳阳明（巳），不管是外感还是伏邪，在巳午未区的三阳邪气都可以一网打尽。二是血分转出正阳阳明。血分在哪里？古人说“过了厥阴就是血分”，这个厥阴是手厥阴巳时，过了巳就是午，午是手少阴心，心主血脉，当然就是血分。三阴与三阳之间传变的通道就是厥阴少阳，请大家看三阴三阳欲解时图：三阴与三阳的相交点就是厥阴少阳，当然，这个少阳包括手足少阳。一是内外感召，外感引动伏邪，或感而即发（厥阴转出手少阳），或感而不发（病邪继续潜伏）。我们今天的课就研究这个内外感召。还有一种情况，正气鼓邪外出。哮喘（伏邪）发作了我们应该怎么办？要与伏邪打仗，这个仗怎么打呢？首先，既然这个哮喘是厥阴转出手少阳，那么我们就在厥阴与手少阳这个路径上，针对伏邪进行一个截断，这个药是什么？这个方子里面哪一味药是截断厥阴转出的（咳的药）？当然是浙贝母！浙贝母解肝郁，厥阴截断：将伏邪歼于厥阴地带，在转出手少阳之前就灭掉它，灭多少算多少。我们讲了，伏邪发作有两个路径，用浙贝母截断厥阴转出手少阳。截断血分的药是哪一味？当然是广紫菀！广紫菀血分截断，将伏邪歼敌于营血地带。什么叫发出来的伏邪？就是从厥阴（亥）已经转出到少阳地带（申）的病邪，甚至已经上传经（巳午未）下传腑（酉）的病邪，该如何截断呢？如果转出手少阳出现了热，就用白虎汤截断！也就是我们的白芷黄芩：六气皆从火化，这个火就是少阳相火。火，就是热——用白芷黄芩截断！如果转出手少阳出现燥—嗓子疼、痒，用哪味药截断？木蝴蝶！所以这个方子用了15克木蝴蝶。这个处方里面对症治疗用了麻杏竹甘，对付外感有桂枝综合法的结构。因为麻杏竹甘中的麻黄是往外发散邪气的，不是发汗的，所以一般情况下用炙麻黄，因为炙麻黄不太会发汗。《扶阳显义录》里面讲了，有些时候会加重四五天咳嗽，但病邪不重的患者不会。这个孩子的哮喘是急性发作，已经咳得不行了，要不要用麻黄？炙麻黄发散邪气是从血分到气分，而广紫菀呢，它是在血分就进行截断。所以，我用广紫菀替代了麻黄，先抑制急性发作，让其正邪不争。另外，这个孩子是哮喘，并没有很多痰，也没有很重的炎症，况且肺脉紧，有肺寒，所以就去掉了偏凉的鲜竹沥，用石菖蒲+半夏就可以了，这就形成了第一诊的处方。桂枝尖15g，苍术12g，法半夏15g，石菖蒲15g，广紫菀12g，苏子12g，杏仁12g，陈皮12g，辛荑花12g，白芷20g，黄芩12g，浙贝母12g，木蝴蝶15g，南山楂15g，炙甘草4g，生姜5片。7付。同学提问：“老师，弱弱地问一下，截断会不会把本该发出来的邪气又压下去了，导致日后还会复发。还需要不断枢转才能彻底治好。截断的目的是为了减轻症状，是个权宜之计？”下面我们来讨论这个问题：用紫菀会不会在血分关门留寇？首先，我们讲的截断并不是完全去“封堵”，扶阳的截断含有“歼灭”的意思。比如：手少阳截断，我们知道伏邪从厥阴转出手少阳，所以我们预先就在少阳地带设置一路伏兵！当我们通过把脉、或舌象、或问诊知道了从少阳地带转出的是热（已经发烧，或者很大可能马上要发烧），我们就把这路伏兵（白芷黄芩）埋伏下去。白芷黄芩可以清阳明和少阳热，有“歼灭”的作用，不是绝对的封堵，这个截断包含有“歼灭”的含义。再假如：有个患者是皮肤病，已经发病了，或者预感到马上要发作，这个病邪也是厥阴转出手少阳。用桂枝芍药知母汤进行截断！也就是我们扶阳医学的太阴桂枝法系列，包括荨麻疹等皮肤病，治一个好一个。太阴桂枝也就是桂枝倍芍汤的加减，比如再加个知母，为什么加知母？目的是避免正邪相争太过，仿仲景的白虎汤：石膏+知母，使正邪不争，就是免疫抑制，可以减缓病情。所以，桂枝倍芍汤一般人认为是治肚子疼的，而我们拿过来是治疗皮肤病的，而且治一个好一个，因为真正学懂了《伤寒论》，你才会这样去应用。桂本《伤寒论》里面为什么桂枝倍芍汤的下一条是桂枝大黄汤？就是为病邪找个出路，加大黄，把病邪从阳明系统枢转出去。我们扶阳医学呢？就用枢转通利之法，把桂枝倍芍汤和桂枝大黄汤打包在一起，将病邪一泻了之。当然，我们不用大黄，我们用自己的增液承气汤。再看广紫菀，菀有四种读音，汉语拼音有wǎn，yù。菀有形容词词性，意思是草木茂盛的样子。“有菀者柳，不尚息焉。——《诗·小雅·菀柳》”《黄帝内经》说一个人气到脑充血，称之为“血菀于上”，而这个“菀于上”的“菀”，其实是通于“郁”。所以，紫菀具有开郁的效果。紫菀出现在《外台秘要》和《千金方》里治咳嗽方中的频率非常高，简直是十方里有九方都是紫菀跟款冬同用。紫菀能够疏利胸口的血分（姤），能够补心阴（姤），通过心阴的帮忙，肺就不会被烘干了（遁）。所以，它是一个让心阴（姤）支援到肺脏（遁）的药，能增加肺的湿润度。 倪海厦讲到麻杏石甘汤的时候说，杏仁是把心阳分到肺阳，然后让麻黄发的时候有阳气可发。 这个处方没用麻黄去发，直接用了广紫菀从血分进行截断。所以我用杏仁+紫菀，没用麻黄。再比如桂枝汤里面的桂枝，它是血分里面的祛风药。但仲师在《金匮要略》里面就把桂枝去掉换成紫菀，这样就能让这个药留在血分里面，然后广紫菀在血分同样能够祛痰，同时，可以散掉胸口里的邪气，这个作用过程我们称之为血分截断。古人常常会把紫色想成是血分药，把白色想成气分药，所以代表性的肺部血分药就是紫菀，代表性的肺部气分药是哪一味大家知道吗？最典型的、代表性的肺部气分药就是桑白皮。桑白皮作用于肺部的气分有热，用桑白皮消炎，然后清热。大家想想我们曾经讲过的：桑白皮+白茅根是干什么用的？提醒大家一下，第一届国际扶阳医学大会的会刊上就有这样的医案，好像是卢旭辉同学的，大家自己看。这一招是几年前王献民老师传我的。《本草备要》说紫菀是治咳血的很重要的药，主要原因是紫菀可以在血分截断伏邪，同时它还有润肺的效果，可以让肺不那么容易出血。但要注意的是，假如仅仅是外感咳嗽，刚刚感冒的咳嗽，那最好不要用紫菀，用麻杏竹甘最好！用了紫菀就容易引邪入里。一旦引邪入里，想咳又咳不出来，人就会很难受，我们用什么补救？前段时间我们讲药物配合的时候讲过：用南藿香、白芥子。如果是外感内召，以伏邪外发的咳喘为主，那么就兵分两路截断：厥阴截断+血分截断！一诊处方就用了两味药：浙贝母+广紫菀。同时，这个处方用的是桂枝法，可以抵抗外感，这就形成了处方一。那就向仲景学习，用金匮方，把桂枝去掉用广紫菀，这就是扶阳医学的广紫菀法：广紫菀15g，苍术15g，法半夏20g，南山楂15g，陈皮15g，茯苓15g，石菖蒲20g，白芷15g，木蝴蝶20g，杏仁15g，桔梗15g，黄芩15g，浙贝母15g，竹茹15g，苏子15g，炙甘草5g。紫菀，颜色是紫色的，入血分，能够截断伏邪外发的咳嗽，痰里面带血的咳嗽也适合。紫菀能够让肺比较清，比较能够止住咳嗽，所以紫菀是广紫菀法的君药。桔梗，清朝末年的唐容川说，肺部有两个窍，一个在喉咙，一个在鼻子。他说，喉窍是应该要关起来，鼻窍应该是要开着。就是一个人呢，应该是喉咙能够关起来，鼻子是很通畅的才好。所以他说桔梗是开鼻窍的。如果是用在经方的话，桔梗是用来消炎排脓的。这个法也可以加百部。百部，是一个不太寒的温和药，可以润肺泄热。道观里常常把百部当做杀虫药，焚烧百部用以熏蛀虫。肺里面的痨虫也是用百部。古时候的人身上有虱子，也是用百部泡酒除虱子。这个法也可以加白前，白前是一个很温和的降气药，气往上冲的时候用白前。这些药物加在一起就能止住咳嗽，是一个修复肺功能的组合：让发炎的地方消炎，需要排痰的地方化痰，需要解痉挛的时候解痉。整体效果还算是不错的，这个立法的名字就叫“乱枪打飞鸟”。如果是更严重的伏邪咳嗽，比如肺癌咳嗽，那就用我们的四组合，虽然剂量很小，但能以小搏大，一般用七天就可以解决问题。好，今天就到这里，后面的处方二、三、四跟处方一都差不多，处方一弄懂了，二、三、四也就懂了，这里不赘述。下一讲我们从处方五讲起，主要内容是鹿角片法、附桂法和四逆法，最后收功。
|
