一味内外皆可用的强力清热利湿药

| 导读：瓜蒂为葫芦科植物甜瓜的果蒂，《神农本草经》称瓜蒂，陶弘景称甜瓜蒂，本药应用于经方瓜蒂散中主催吐，故而人们一提到瓜蒂，即认为是吐药，实则瓜蒂是一味非常好用的清利湿热之品，内外皆可用。本期为大家分享瓜蒂的药味特点，以及在经方中的应用。（编辑：木易火耳）

胡希恕经方医学

瓜蒂药味特点

一说瓜蒂，人们就会想到瓜蒂散，即其为吐药也，如仔细读《神农本草经》和《伤寒论》，便知这一认识很是片面。瓜蒂在仲景书中，虽仅见2方证，即治阳明里湿热的瓜蒂散方证和一物瓜蒂汤方证，但其应用基本传承了《神农本草经》学术观点，即瓜蒂：“味苦，寒。主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，咳逆上气，食诸果不消，病在胸腹中，皆吐之下。”

《金匮要略·痉湿暍病》用一物瓜蒂汤治疗身热痛重，其主要作用为利湿清热，不显其催吐作用。瓜蒂散中瓜蒂凸显了催吐作用，是因患者有“心中温温欲吐，复不能吐”之证。后世有不少有关瓜蒂散方证的研究，多注意到其病情“必有可吐之征”，为宿食在上脘，痰涎壅塞，或称胸中实、或称膈上实，实为里阳明上热挟饮证，恰处欲吐不能吐时用之；同时药中加入赤小豆、香豉协力催吐。

经方家宋孝志先生还强调了“必须得其时、待其机，尤其要注意吐后宜忌”。后世积累了不少用瓜蒂的宝贵经验，多不在催吐，而多为利湿，如用瓜蒂内服和鼻腔吸入治疗黄疸性肝炎，显示了以利湿清热为主作用。亦可知“主治大水”是瓜蒂的主要特点，因其味苦，寒，故为强力苦寒利湿清热药。煎汤内服利湿清热，并有催吐作用。多用于阳明里实热证，里湿热在上者，可配伍淡豆豉、赤小豆行吐法；里湿热在下、身重浮肿、黄疸者，可内服利湿清热，同时可以粉搐鼻亦起利湿清热祛黄作用。

【药物功用述要】

瓜蒂：味苦，寒。利湿清热、催吐药。主治身重浮肿、黄疸、胸满温温欲吐者。用法及用量：入煎剂，每用2~10克。搐鼻：鼻吸入细粉适量。

经方应用

瓜蒂用于经方中见2方证，即治阳明里湿热的瓜蒂散方证和一物瓜蒂汤方证：

瓜蒂散方：瓜蒂（熬黄）一分、赤小豆一分。

解析：瓜蒂苦寒，祛湿除热而有催吐的作用，与赤小豆协力以逐湿热，饮之以香豉汁更有助于涌吐也。

一物瓜蒂汤方：瓜蒂二十个。

解析：瓜蒂苦寒，《神农本草经》认为：“主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，咳逆上气，食诸果不消，胸腹中皆吐之下。”可知为一逐水除热之药，少量服只去湿除热不致吐，故本方主在治暑热湿。

瓜蒂散服用末，同时用香豉、赤小豆，适用于饮在胸中欲吐不能吐时，起催吐作用；一物瓜蒂汤煎服不用散，且不用香豉，只除热利水，无催吐作用。可见配伍和服法对药物作用有重大影响。

瓜蒂于阳明病一物瓜蒂汤方证中，主利湿而清里热。

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本文摘自：冯世纶.胡希恕经方用药心得十讲—经方用药初探[M].中国医药科技出版社,2011. 版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。

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